اعتلال الأعصاب الطرفية | الأعراض والعلاج

يحدث الاعتلال العصبي المحيطي أو الطرفي ( Peripheral Neuropathy ) عندما تتضرر الأعصاب الموجودة في أطراف الجسم ، مثل اليدين والقدمين والذراعين. وتعتمد الأعراض على الأعصاب المصابة، يوجد في المملكة المتحدة ، يُقدر أن شخصًا واحدًا من بين كل 10 أشخاص يبلغ من العمر 55 عامًا أو أكثر يتأثر بالاعتلال العصبي المحيطي. وفي هذا المقال سوف نتعرف على كافة ما يتعلق بالإعتلال العصبي الطرفي أو الإعتلال الطرفي المحيطي، ما هي أسبابه؟ كيف يتم تشخيص الإصابة؟ وما هو علاجه؟ بالإضافة إلى العديد من المعلومات والنصائح الطبية التي قد تهمك.

• سوف نتعرف في هذا المقال على:

1. ما هو الجهاز العصبي المحيطي أو الطرفي؟
2. متى يتوجب عليك زيارة الطبيب؟
3. ما هي أنواع الإعتلال العصبي المحيطي؟
4. ما هي أعراض الإعتلال العصبي المحيطي؟
5. ما هي أسباب الإعتلال العصبي الطرفي؟
6. كيف يتم تشخيص الإعتلال الأعصاب الطرفي؟
7. ما هو علاج الإعتلال العصبي الطرفي؟
8. ما هي مضاعفات الإعتلال العصبي المحيطي؟

• ما هو الجهاز العصبي المحيطي؟

الجهاز العصبي المحيطي هو شبكة الأعصاب التي تقع خارج الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي)، يشمل الجهاز العصبي المحيطي وجود أنواع مختلفة من الأعصاب مع وظائفها الخاصة، بما في ذلك:

1. الأعصاب الحسية:  وهي الأعصاب المسؤولة عن نقل الأحاسيس ، مثل الألم واللمس
2. الأعصاب الحركية:  وهي الأعصاب المسؤولة عن التحكم في العضلات
3. الأعصاب اللاإرادية:  وهي الأعصاب المسؤولة عن تنظيم الوظائف التلقائية للجسم ، مثل ضغط الدم ووظيفة المثانة.

•  متى يتوجب عليك زيارة الطبيب؟

من المهم أن ترى طبيبك العام إذا كنت تعاني من الأعراض المبكرة لاعتلال الأعصاب المحيطية، وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

1. الألم أو الوخز أو فقدان الإحساس في القدمين
2. فقدان التوازن أو الضعف
3. جرح أو قرحة في قدمك لا تتحسن

يُنصح أيضًا أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية ، مثل مرضى السكري ، لفحوصات منتظمة، سيسألك طبيب عام عن أعراضك وقد يرتب بعض الاختبارات للمساعدة في تحديد السبب الأساسي، قد تتم إحالتك إلى المستشفى لرؤية طبيب أعصاب ، متخصص في المشاكل الصحية التي تؤثر على الجهاز العصبي، بشكل عام ، كلما تم تشخيص اعتلال الأعصاب المحيطية مبكرًا ، كانت فرصة الحد من الضرر والوقاية من حدوث المزيد من المضاعفات أفضل.

• ما هي أنواع الإعتلال العصبي المحيطي؟

توجد أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي المحيطي، قد يؤثر الاعتلال العصبي المحيطي على:

1. عصب واحد فقط (اعتلال العصب الأحادي)
2. عدة أعصاب (mononeuritis multiplex)
3. جميع الأعصاب في الجسم (اعتلال الأعصاب)

اعتلال الأعصاب المتعدد هو النوع الأكثر شيوعًا ويبدأ بالتأثير على الأعصاب الأطول أولاً ، لذلك تبدأ الأعراض عادةً في القدمين، وبمرور الوقت يبدأ بالتأثير تدريجيًا على الأعصاب الأقصر ، بحيث يشعر كما لو أنه ينتشر لأعلى ، ويؤثر لاحقًا على اليدين.

• ما هي أعراض الإعتلال العصبي المحيطي؟

تختلف الأعراض حسب نوع الاعتلال العصبي المحيطي وقد تتطور بسرعة أو ببطء، تشمل الأنواع الرئيسية لاعتلال الأعصاب المحيطية ما يلي:

1. الاعتلال العصبي الحسي:  تلف الأعصاب التي تنقل رسائل اللمس ودرجة الحرارة والألم والأحاسيس الأخرى إلى الدماغ
2. الاعتلال العصبي الحركي:  تلف الأعصاب التي تتحكم في الحركة
3. الاعتلال العصبي اللاإرادي:  تلف الأعصاب التي تتحكم في العمليات الجسدية اللاإرادية ، مثل الهضم ووظيفة المثانة والتحكم في ضغط الدم
4. اعتلال العصب الأحادي:  تلف عصب واحد خارج الجهاز العصبي المركزي

في كثير من الحالات ، قد يكون لدى الشخص المصاب باعتلال الأعصاب المحيطية أكثر من نوع واحد من هذه الأنواع من الاعتلال العصبي المحيطي في نفس الوقت، مزيج من الاعتلال العصبي الحسي والحركي شائع بشكل خاص (اعتلال الأعصاب الحسي الحركي).

• أولاً – أعراض اعتلال الأعصاب الحسية:

يمكن أن تشمل أعراض الاعتلال العصبي الحسي ما يلي:

1. الشعور بالوخز في الجزء المصاب من الجسم
2. الخدر وقدرة أقل على الشعور بالألم أو تغيرات في درجة الحرارة ، خاصة في قدميك
3. الحرقان أو ألم حاد ، عادة في القدمين
4. الشعور بالألم من شيء لا يجب أن يكون مؤلمًا على الإطلاق ، مثل لمسة خفيفة جدًا
5. فقدان التوازن أو التنسيق الناتج عن ضعف القدرة على معرفة وضعية القدمين أو اليدين

• ثانياً – اعتلال الأعصاب الحركية:

يمكن أن تشمل أعراض الاعتلال العصبي الحركي ما يلي:

1. الوخز وتشنجات العضلات
2. ضعف العضلات أو الشلل الذي يصيب عضلة واحدة أو أكثر
3. ترقق (هزال) العضلات
4. صعوبة في رفع الجزء الأمامي من قدمك وأصابع قدمك ، خاصة عند المشي (تدلي القدم)

• ثالثاً – الاعتلال العصبي اللاإرادي:

يمكن أن تشمل أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي ما يلي:

1. الإمساك أو الإسهال ، خاصة في الليل
2. الشعور بالغثيان والانتفاخ والتجشؤ
3. انخفاض ضغط الدم ، مما قد يجعلك تشعر بالإغماء أو بالدوار عند الوقوف
4. سرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
5. التعرق المفرط أو قلة التعرق
6. مشاكل في الوظيفة الجنسية ، مثل ضعف الانتصاب عند الرجال
7. صعوبة إفراغ المثانة من البول
8. فقدان السيطرة على الأمعاء

• رابعاً – اعتلال العصب الأحادي:

اعتمادًا على العصب المحدد المصاب ، يمكن أن تشمل أعراض اعتلال العصب الأحادي ما يلي:

1. تغير في الإحساس أو ضعف في الأصابع
2. ازدواج الرؤية أو مشاكل أخرى في تركيز عينيك ، مع ألم في العين أحيانًا
3. ضعف جانب واحد من وجهك (شلل الوجه النصفي).
4. ألم في القدم أو الساق ، ضعف أو إحساس متغير

النوع الأكثر شيوعًا من اعتلال العصب الأحادي هو متلازمة النفق الرسغي. النفق الرسغي هو نفق صغير في معصمك، في متلازمة النفق الرسغي ، يصبح العصب المتوسط منضغطًا حيث يمر عبر هذا النفق ، مما قد يسبب وخزًا أو ألمًا أو تنميلًا في الأصابع.

• ما هي أسباب الإعتلال العصبي الطرفي؟

مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب المحيطية في المملكة المتحدة، يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي أيضًا بسبب حالات صحية أخرى وبعض الأدوية، في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب وهذا ما يسمى الاعتلال العصبي مجهول السبب. وتشمل أهم الأسباب ما يلي:

 1. السكري:  يُعرف الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن داء السكري من النوع الأول أو داء السكري من النوع الثاني باسم اعتلال الأعصاب السكري، من المحتمل أن يكون السبب هو ارتفاع مستويات السكر في الدم مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي أعصابك، يزداد احتمال الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية كلما طالت فترة إصابتك بمرض السكري، يعاني ما يصل إلى 1 من كل 4 أشخاص مصابين بهذه الحالة من بعض الألم الناجم عن تلف الأعصاب، إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فإن خطر إصابتك باعتلال الأعصاب يكون أعلى إذا كان مستوى السكر في الدم لديك ضعيفًا أو إذا كنت:

• تدخن بشراهة
• تفرط في تناول الكحول 
• تزيد  عن 40 عاماً من العمر

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فافحص قدميك بانتظام للتحقق من وجود جروح مفتوحة أو التقرحات (القرح) أو تورم الأصابع.

 2. الظروف الصحية:

تتضمن بعض الحالات الصحية التي يمكن أن تسبب اعتلال الأعصاب المحيطية ما يلي:

• الإفراط في شرب الكحول لسنوات
• وجود مستويات منخفضة من فيتامين ب 12 أو فيتامينات أخرى
• الأضرار الجسدية للأعصاب ، مثل الإصابة أو أثناء الجراحة
• خمول الغدة الدرقية 
• بعض أنواع العدوى ، مثل القوباء المنطقية ، ومرض لايم ، والدفتيريا ، والتسمم الغذائي ، وفيروس نقص المناعة البشرية
• التهاب الأوعية الدموية
• أمراض الكبد المزمنة أو أمراض الكلى المزمنة
• وجود بروتين غير طبيعي في الدم (اعتلال أحادي النسيلة ذو أهمية غير محددة ، أو MGUS)
• أنواع معينة من السرطان ، مثل سرطان الغدد الليمفاوية ، وسرطان الجهاز الليمفاوي ، والورم النخاعي المتعدد ، وهو نوع من سرطان نخاع العظام
• مرض شاركو ماري توث (CMT) وأنواع أخرى من الاعتلال العصبي الحسي الحركي الوراثي ، وهي حالات وراثية تسبب تلف الأعصاب ، خاصة في القدمين
• وجود مستويات عالية من السموم في الجسم ، مثل الزرنيخ أو الرصاص أو الزئبق
• متلازمة غيلان باريه ، وهي حالة نادرة تؤدي إلى ظهور سريع للشلل في غضون أيام
• الداء النشواني ، وهو مجموعة من الحالات الصحية النادرة والخطيرة التي تسببها ترسبات بروتين غير طبيعي يسمى الأميلويد في الأنسجة والأعضاء في جميع أنحاء الجسم.
• الحالات الصحية الناتجة عن فرط نشاط الجهاز المناعي ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة ، متلازمة سجوجرن أو مرض الاضطرابات الهضمية

 3. تناول بعض أنواع الأدوية:

قد تسبب بعض الأدوية أحيانًا اعتلال الأعصاب المحيطية كأثر جانبي لدى بعض الأشخاص، وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

1. بعض أنواع العلاج الكيميائي للسرطان:  خاصةً لسرطان الأمعاء أو سرطان الغدد الليمفاوية أو المايلوما
2. بعض المضادات الحيوية:  إذا تم تناولها لعدة أشهر ، مثل ميترونيدازول أو نتروفورانتوين
3. الفينيتوين:  ويستخدم لعلاج الصرع ، إذا تم تناوله لفترة طويلة
4. أميودارون وثاليدومايد

• كيف يتم تشخيص الإصابة باعتلال الأعصاب الطرفي؟

يمكن استخدام عدد من الاختبارات لتشخيص الاعتلال العصبي المحيطي وسببه الأساسي، عندما ترى طبيبك ، سيسألك عن أعراضك ويفحص المنطقة المصابة من جسمك. قد يشمل ذلك اختبار الإحساس والقوة وردود الفعل، قد يقوم طبيبك أيضًا بترتيب اختبارات الدم ، خاصة للتحقق من الأسباب مثل مرض السكري أو نقص فيتامين ب 12، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى زيارة طبيب أعصاب ، متخصص في الحالات الصحية التي تؤثر على الجهاز العصبي ، في المستشفى لإجراء مزيد من الاختبارات، قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

1. اختبار التوصيل العصبي (NCS):  حيث يتم وضع أسلاك معدنية صغيرة تسمى الأقطاب الكهربائية على جلدك تطلق صدمات كهربائية صغيرة لتحفيز أعصابك ؛ يتم قياس سرعة وقوة الإشارة العصبية
2. تخطيط كهربية العضل (EMG):  حيث يتم إدخال إبرة صغيرة من خلال جلدك إلى عضلاتك وتستخدم لقياس النشاط الكهربائي لعضلاتك

عادة ما يتم إجراء NCS و EMG في نفس الوقت، يمكن لطبيبك العام عادةً تحديد السبب الكامن وراء اعتلال الأعصاب المحيطية، في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السكري ، يمكنهم عادةً إجراء تشخيص موثوق بناءً على الأعراض والفحص البدني وفحص مستويات السكر في الدم والبول، إذا كنت تتناول دواء معروف أنه يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية ، فقد يتوقف طبيبك مؤقتًا أو يقلل جرعتك لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتحسن أم لا، إذا كان السبب غير مؤكد ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب أعصاب لإجراء المزيد من اختبارات الدم للتحقق من:

• ما إذا كان لديك سبب مكتسب نادر قد يكون مسؤولاً
• ما إذا كنت تعاني من خلل وراثي ، مثل مرض شاركو ماري توث
• قد تحتاج إلى ثقب قطني لاختبار سائل واضح عديم اللون يحيط ويدعم الدماغ والحبل الشوكي (السائل النخاعي) من أجل الالتهاب.

     3.  الخزعة والمسح الضوئي:

في بعض الأحيان ، قد يتم إجراء خزعة عصبية كجزء من تشخيصك، هذا إجراء جراحي بسيط حيث يتم إزالة عينة صغيرة من العصب المحيطي من بالقرب من الكاحل حتى يمكن فحصها تحت المجهر، ثم يتم فحص التغييرات التي قد تكون علامة على أنواع معينة من اعتلال الأعصاب المحيطية. لكن نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى خزعات الأعصاب، قد تحتاج أيضًا إلى إجراء فحص للبحث عن أي سبب أساسي لاعتلالك العصبي ، مثل:

• الأشعة السينية
• فحص التصوير المقطعي المحوسب
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي

• ما هو علاج الإعتلال العصبي الطرفي؟

قد يشمل علاج اعتلال الأعصاب المحيطية علاج أي سبب أو أعراض كامنة، قد يكون العلاج أكثر نجاحًا لبعض الأسباب الكامنة. على سبيل المثال ، قد يساعد ضمان السيطرة الجيدة على مرض السكري في تحسين الاعتلال العصبي ، أو على الأقل إيقاف تفاقمه.

• أولاً – معالجة السبب الأساسي:

هناك العديد من الأسباب المختلفة للاعتلال العصبي المحيطي ، ويمكن علاج بعضها بطرق مختلفة، على سبيل المثال:

1. يمكن السيطرة على مرض السكري أحيانًا عن طريق تغيير نمط الحياة ، مثل الإقلاع عن التدخين وخفض الكحوليات والحفاظ على وزن صحي وممارسة الرياضة بانتظام
2. يمكن علاج نقص فيتامين ب 12 بحقن أو أقراص ب 12
3. قد يتحسن الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن دواء تتناوله إذا توقف الدواء

• ثانياً – العلاج الدوائي: 

يمكن علاج بعض الأنواع الأقل شيوعًا من اعتلال الأعصاب المحيطية بالأدوية ، مثل:

1. المنشطات:  الأدوية القوية المضادة للالتهابات
2. مثبطات المناعة:  الأدوية التي تقلل من نشاط جهاز المناعة
3. حقن الغلوبولين المناعي:  مزيج من بروتينات الدم تسمى الأجسام المضادة التي يصنعها الجهاز المناعي

لكن السبب الأساسي قد لا يكون قابلاً للعلاج دائمًا.

• ثالثاً – تخفيف آلام الأعصاب:

قد تحتاج أيضًا إلى دواء لعلاج أي ألم عصبي تعاني منه، على عكس معظم أنواع الألم الأخرى ، لا يتحسن ألم الاعتلال العصبي عادةً باستخدام مسكنات الألم الشائعة ، مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين ، وغالبًا ما يتم استخدام الأدوية الأخرى، يجب أن تبدأ عادةً بالجرعة الدنيا ، مع زيادة الجرعة تدريجيًا حتى تلاحظ تأثيرًا، قد تكون الجرعات العالية أفضل في التحكم في الألم ، ولكن من المرجح أيضًا أن تسبب آثارًا جانبية، تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي التعب أو الدوخة. إذا حصلت على هذه الأعراض، فقد يكون من الضروري تقليل جرعتك.

ابتعد عن قيادة السيارة أو تشغل الآلات إذا شعرت بالنعاس أو عدم وضوح الرؤية. قد تصبح أيضًا أكثر حساسية لتأثيرات الكحول، يجب أن تتحسن الآثار الجانبية بعد أسبوع أو أسبوعين حيث يعتاد جسمك على الدواء، ولكن إذا استمرت الأعراض الجانبية ، فأخبر طبيبك العام لأنه قد يكون من الممكن التغيير إلى دواء مختلف يناسبك بشكل أفضل، حتى لو لم يساعد الدواء الأول الذي تم تجربته ، فقد يفعل الآخرون، يمكن أيضًا استخدام العديد من هذه الأدوية لعلاج حالات صحية أخرى ، مثل الاكتئاب أو الصرع أو القلق أو الصداع، إذا تم إعطاؤك مضادًا للاكتئاب ، فقد يعالج هذا الألم حتى لو لم تكن مكتئبًا. هذا لا يعني أن طبيبك يشتبه في أنك مكتئب، تشمل الأدوية الرئيسية الموصى بها لألم الأعصاب ما يلي:

1. أميتريبتيلين amitriptyline:  يستخدم أيضًا لعلاج الصداع والاكتئاب
2. دولوكستين:  يستخدم أيضًا لعلاج مشاكل المثانة والاكتئاب
3. بريجابالين وجابابنتين:  يستخدمان أيضًا لعلاج الصرع أو الصداع أو القلق

هناك أيضًا بعض الأدوية الإضافية التي يمكنك تناولها لتخفيف الألم في منطقة معينة من جسمك أو لتخفيف الآلام الشديدة بشكل خاص لفترات قصيرة.

1. الكريمات والبخاخات:  إذا كان ألمك يقتصر على منطقة معينة من جسمك ، فقد تستفيد من استخدام كريم الكابسيسين، الكابسيسين هو المادة التي تجعل الفلفل الحار ساخنًا ويعتقد أنه يعمل في علاج آلام الأعصاب عن طريق إيقاف الأعصاب عن إرسال رسائل الألم إلى الدماغ، افركي كمية بحجم حبة البازلاء من كريم الكابسيسين على المنطقة المؤلمة من الجلد 3 أو 4 مرات في اليوم، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لكريم الكابسيسين تهيج الجلد وحرقان في المنطقة المعالجة في بداية العلاج، لا تستخدم كريم الكابسيسين على الجلد المتشقق أو الملتهب ، واغسل يديك دائمًا بعد وضعه.
2. الترامادول:  الترامادول هو مسكن قوي للألم متعلق بالمورفين يمكن استخدامه لعلاج آلام الأعصاب التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى التي يمكن أن يصفها طبيبك، مثل جميع المواد الأفيونية ، يمكن أن يسبب الترامادول الإدمان إذا تم تناوله لفترة طويلة. عادة ما يتم وصفه لفترة قصيرة فقط، يمكن أن يكون الترامادول مفيدًا في الأوقات التي يكون فيها الألم أسوأ. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للترامادول الشعور بالغثيان أو القيئ، والدوخة، والإمساك.

• رابعاً – معالجة الأعراض الأخرى:

بالإضافة إلى علاج الألم ، قد تحتاج أيضًا إلى علاج لمساعدتك في إدارة الأعراض الأخرى، على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من ضعف العضلات ، فقد تحتاج إلى العلاج الطبيعي لتعلم التمارين لتحسين قوة عضلاتك، قد تحتاج أيضًا إلى ارتداء الجبائر لدعم الكاحلين الضعيفين أو استخدام وسائل المساعدة على المشي لمساعدتك في التنقل، يمكن علاج المشاكل الأخرى المرتبطة بالاعتلال العصبي المحيطي بالأدوية، على سبيل المثال:

1. الضعف الجنسي لدى الرجال
2. الإمساك
3. الحركة البطيئة للطعام عبر المعدة 

في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى علاج أكثر توغلًا ، مثل:

1. حقن توكسين البوتولينوم لفرط التعرق
2. قسطرة بولية إذا كنت تعاني من مشاكل في إفراغ المثانة

• خامساً – العلاجات البديلة والتكميلية:

نظرًا لأن الاعتلال العصبي المحيطي يمكن أن يكون مشكلة مؤلمة ومزعجة للغاية يمكن تخفيفها جزئيًا فقط من خلال العلاجات القياسية ، فقد تميل إلى تجربة علاجات أخرى. قد تشمل هذه العلاجات ما يلي:

1. العلاج بالإبر
2. طب الأعشاب
3. مكملات بنفوتيامين (شكل من أشكال فيتامين ب 1)
4. ألفا-مكملات حمض ليبويك (مضاد للأكسدة)

ولكن في حين أن بعض الناس قد يجدون هذه مفيدة ، فإن الأدلة عليها ليست واضحة دائمًا، تحدث إلى طبيبك قبل تجربة هذه العلاجات في حالة احتمال تعارضها مع علاجك المستمر.

• ما هي مضاعفات الإعتلال العصبي الطرفي؟

يمكن أن يتسبب الاعتلال العصبي المحيطي في بعض الأحيان في مشاكل طبية أخرى ، مثل تقرحات القدم وتغيرات نظم القلب ومشاكل الدورة الدموية، تختلف هذه المضاعفات اعتمادًا على السبب الكامن وراء الاعتلال العصبي المحيطي.

1. قرحة القدم السكرية:  قرحة القدم السكرية هي جرح مفتوح أو قرحة في الجلد بطيئة الشفاء. هذه شائعة في الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب السكري، إذا كان لديك خدر في القدمين ، فمن السهل أن تقطع قدمك عن طريق الضغط على شيء حاد، يمكن أن تظهر القرحة أيضًا إذا أصبت دون قصد ببثور ناتجة عن أحذية غير ملائمة، إذا لم تشعر بأي ألم ، يمكنك الاستمرار في المشي دون حماية الفقاعة. إذا تفاقم الجرح أو البثور ، فقد تتطور إلى قرحة، يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم إلى قدميك، انخفاض تدفق الدم إلى جلد قدميك يعني أنه يتلقى عددًا أقل من الخلايا المقاومة للعدوى ، مما يعني أن الجروح تستغرق وقتًا أطول للشفاء ويمكن أن تؤدي إلى الغرغرينا.
2. الغرغرينا:  إذا أصبت بعدوى جرح في إحدى قدميك نتيجة لاعتلال الأعصاب المحيطية ، فهناك خطر قد يؤدي إلى الإصابة بـ الغرغرينا، إذا ظهرت الغرغرينا بالفعل ، فقد تحتاج إلى جراحة لإزالة الأنسجة التالفة والمضادات الحيوية لعلاج أي عدوى كامنة، في الحالات الشديدة ، قد تحتاج إلى بتر إصبع قدمك أو قدمك، إذا كنت مصابًا بداء السكري ، يجب أن تعتني بقدميك بشكل أكبر. قم بفحص قدميك بانتظام من قبل أخصائي أقدام ، وهو طبيب محترف (يُعرف أيضًا باسم أخصائي تقويم العمود الفقري) متخصص في العناية بالقدم.
3. مشاكل القلب والدورة الدموية:  يُعد الاعتلال العصبي اللاإرادي القلبي الوعائي (CAN) مشكلة خطيرة في القلب والدورة الدموية ، وهي شائعة لدى الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب السكري، يمكن أن يحدث عندما يؤدي تلف الأعصاب المحيطية إلى تعطيل الوظائف التلقائية التي تتحكم في الدورة الدموية ونبض القلب. وتشمل الأعراض الرئيسية 2 الملحوظة لـ الاعتلال اللاإرادي القلبي الوعائي ما يلي:

• عدم القدرة على ممارسة الرياضة لأكثر من فترة زمنية قصيرة جدًا
• انخفاض ضغط الدم الذي يمكن أن يجعلك تشعر بالدوار أو الإغماء عند الوقوف

قد تتمكن من السيطرة على أعراض انخفاض ضغط الدم عن طريق:

• الوقوف أو الجلوس ببطء وبشكل تدريجي
• شرب الكثير من السوائل لزيادة حجم الدم ورفع ضغط الدم
• ارتداء الجوارب الضاغطة للمساعدة في منع الدم من النزول إلى ساقيك
• إمالة سريرك برفعه في نهاية الرأس

في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى تناول دواء لانخفاض ضغط الدم. من المرجح أن تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• عقار فلودروكورتيزون:  الذي يعمل عن طريق زيادة حجم الدم
• عقار ميدودرين:  الذي يعمل عن طريق شد الأوعية الدموية

هناك قلق أكثر خطورة بشأن CAN وهو أن قلبك قد يصاب فجأة بنمط غير طبيعي من النبض (عدم انتظام ضربات القلب) ، مما قد يؤدي إلى سكتة قلبية ، حيث يتوقف قلبك عن النبض تمامًا، قد يوصف لك دواء للمساعدة في تنظيم ضربات قلبك ، مثل flecainide أو حاصرات بيتا أو الأميودارون ، لمنع ذلك، إذا كان لديك CAN ، فربما تحتاج إلى إجراء فحوصات منتظمة حتى يمكن مراقبة وظائف قلبك.

• كما يمكن الإطلاع على:

• ارتفاع ضغط الدم 
• مرض السكري

المصدر: NHS