دراسة | التغيرات الهرمونية، كيف تترك أثرها على نوم المرأة؟

بسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث للنساء طوال حياتهن، تعاني النساء من مشاكل في النوم تختلف بشكل كبير عن تلك التي يعاني منها الرجال. في الواقع ، 75٪ إلى 84٪ من النساء الحوامل لا ينمن جيدًا خلال الثلث الثالث من الحمل ، وما يصل إلى 80٪ من النساء في سن اليأس يعانين من أعراض تمنعهن من الحصول على قسط جيد من الراحة أثناء الليل. بالنسبة لأولئك الذين يسعون إلى نهج الطب الدقيق ، فإن التحدي يكمن في تحديد العلاقة بين الأنماط الظاهرية المختلفة المرتبطة بالجنس وظروف النوم.

تقول إيرين كانو منسقة قسم النوم في الجمعية الإسبانية لأمراض الرئة وجراحة الصدر (SEPAR) عن التأثير الكبير للهرمونات على اضطرابات النوم لدى النساء فتقول:

“تلعب الهرمونات التناسلية مثل الإستروجين والبروجسترون دورًا ذا مغزى في وظائف المخ – ليس فقط تلك المرتبطة بتنظيم التكاثر ولكن أيضًا العمليات الفسيولوجية الأخرى المتعلقة بتنظيم إيقاع الساعة البيولوجية والأداء المعرفي والمزاج والنوم. بالإضافة إلى الهرمونات الأخرى – على سبيل المثال ، البرولاكتين وهرمون النمو والكورتيزول والميلاتونين – لها تأثيرات مرتبطة بالجنس على النوم ، “قال كانو.

تبدأ الفتيات في سن البلوغ في سن أصغر من الفتيان. عندما تدخل الفتيات مرحلة المراهقة ، يذهبن إلى الفراش في وقت متأخر ويستيقظن مبكرًا. لذلك ، تنام الفتيات أقل من 10 ساعات من النوم التي يجب أن يحصلن عليها في هذه المرحلة من الحياة. والنتيجة هي ديون النوم ، والتي تؤدي إلى مشاكل مختلفة: ضعف الأداء الأكاديمي ، واضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط ، والسمنة ، ومشاكل التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال لا الحصر. كما لاحظت أريادنا فاري ، ممرضة وحدة النوم ، في الاجتماع الشتوي المشترك لـ SEPAR ، “يتعين على المدارس بدء فصول دراسية صباحية لاحقًا لجعل المراهقين يؤدون أداءً جيدًا أكاديميًا. نظرًا لأن الوضع الآن ، فإن نصف الأطفال ينامون في أوقاتهم. مكاتب “.

التأثير على جودة النوم:
وأوضح كانو المسألة على النحو التالي: “في مرحلة المراهقة ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في مستويات هرمونات الشابات ، بدأنا في ملاحظة الفروق بين الجنسين. والتغيرات في مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون هي المسؤولة عن التغييرات التي تسبب ، إلى حد ما ، تلك الاضطرابات في نوعية نومنا وفي مراحل نومنا “.

وبالتالي ، يمكن أن يتأثر النوم بالتغيرات في مستوى الهرمون التي تحدث أثناء الدورة الشهرية. يرتبط هرمون الاستروجين ، الذي يزداد خلال المرحلة الجريبية ، بنوم حركة العين السريعة (REM) ، بينما يزيد هرمون البروجسترون ، الذي يزيد خلال المرحلة الأصفرية ، من النوم غير الريمي. “في الفترة من 3 إلى 6 أيام قبل الحيض ، من الشائع جدًا أن تبلغ المرأة عن صعوبات في النوم والاستمرار في النوم ، فيما يتعلق بانخفاض النسبة المئوية للوقت الذي تقضيه في نوم حركة العين السريعة ، في سياق متلازمة ما قبل الحيض. وأشار كانو إلى أن “نزيف الحيض ، يرتبط بفقدان الدم ، مع انخفاض في مستويات الحديد ، مما يزيد من احتمالية إصابة المرأة بمتلازمة تململ الساقين”.

نظام القلب والأوعية الدموية:
تحدث Medscape Spanish Edition أيضًا مع Milagros Merino ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، رئيس جمعية النوم الإسبانية. “العواقب التي تترتب على قلة النوم على نظام القلب والأوعية الدموية – نحن نتحدث بشكل أساسي عن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والتخثر في بعض الحالات ، والسكتة الدماغية ، والنوبات القلبية. كما يؤدي قلة النوم إلى مشاكل في الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، مثل زيادة الوزن وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري. أما بالنسبة للصحة العقلية ، فنرى ، من بين أمور أخرى ، مشاكل في الانتباه والذاكرة ، والتوتر العاطفي ، وسرعة الغضب. وقد أكدت العديد من الدراسات كل هذا “.

وأضافت ميرينو أن توقف التنفس أثناء النوم يستحق الذكر أيضًا. “على الرغم من أن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الرجال ، إلا أننا نراه أكثر فأكثر الآن عند النساء ، إلى جانب مشاكل القلب والأوعية الدموية التي يسببها.”

وقالت ميرينو إن الأرق هو عامل خطر آخر يتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. “اضطراب النوم هذا أكثر انتشارًا عند النساء. مع تغير الهرمونات باستمرار ، تتغير طرق نوم النساء باستمرار ، من مرحلة إلى أخرى. ينامن بطريقة ما في مرحلة الطفولة ، وطريقة أخرى في مرحلة المراهقة ، وطريقة أخرى في سن اليأس. ”

النوم أثناء الحمل:
أثناء الحمل ، تكون التغيرات الهرمونية أكثر وضوحًا. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، تزداد مستويات البروجسترون ، مما يجعل المرأة تشعر بالنعاس. علاوة على ذلك ، ينقطع نومها بسبب كثرة الزيارات إلى الحمام بالإضافة إلى زيادة الانزعاج العام.

في الثلث الثاني من الحمل ، تستمر انقطاعات النوم ولكنها ليست بالسوء الذي كانت عليه خلال الأشهر الثلاثة الأولى. في الثلث الثالث من الحمل ، تجد 75٪ إلى 84٪ من النساء الحوامل صعوبة في النوم بسبب الأوجاع والآلام والحاجة إلى التبول أثناء الليل والمغص والحموضة المعوية.

أوضح فاري: “تحدث تغيرات جسدية كبيرة. عندما تنضغط المثانة ، يتعين على المرأة النهوض والذهاب إلى الحمام. هناك انقطاع في نومها”. بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم الحمل ، يزداد وزن المرأة ويزيد مؤشر كتلة جسمها (BMI) ، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس أثناء النوم ، وارتفاع ضغط الدم ، وتسمم الحمل ، ومرض السكري ، إذا لم تتم مراقبته عن كثب.

تشمل العوامل الأخرى العلاجات المصاحبة ، مثل موانع الحمل ، ومراحل الحياة ، مثل الحمل والرضاعة. وقالت ميرينو: “عندما تعاني امرأة في سن الإنجاب من متلازمة تململ الساقين ، في كثير من الأحيان ، فهذا يعني أنها تعاني من نقص الحديد الذي يحتاج إلى العلاج بمكملات الحديد الفموية”. “ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الأدوية التي يمكن أن تعطى للمرأة الحامل – و RLS شائع نسبيًا أثناء الحمل. لذلك ، يجب أن ننتقل إلى مكملات الحديد الفموية أو الوريدية. وهناك مسألة أخرى هي الخدار. في هذه الحالات ، جميع الأدوية لها يجب إيقافها أثناء الحمل والرضاعة لأنها يمكن أن تكون ضارة بالجنين “.

، ومراحل الحياة ، مثل الحمل والرضاعة. وقالت ميرينو: “عندما تعاني امرأة في سن الإنجاب من متلازمة تململ الساقين ، في كثير من الأحيان ، فهذا يعني أنها تعاني من نقص الحديد الذي يحتاج إلى العلاج بمكملات الحديد الفموية”. “ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الأدوية التي يمكن أن تعطى للمرأة الحامل – و RLS شائع نسبيًا أثناء الحمل. لذلك ، يجب أن ننتقل إلى مكملات الحديد الفموية أو الوريدية. وهناك مسألة أخرى هي الخدار. في هذه الحالات ، جميع الأدوية لها يجب إيقافها أثناء الحمل والرضاعة لأنها يمكن أن تكون ضارة بالجنين “.

توقف التنفس أثناء النوم:
في حين أن 1 من كل 5 نساء في سن اليأس لا تظهر عليهن أعراض ، فإن الأخريات يعانين من أعراض خفيفة إلى شديدة لانقطاع النفس الذي يقطع نومهن بشكل متكرر. في هذه المرحلة من الحياة ، والتي تبدأ في سن الخمسين تقريبًا ، تبدأ الهرمونات التي وفرت الحماية من اضطرابات النوم في الانخفاض. نتيجة لذلك ، هناك ارتفاع في مشاكل النوم ، وخاصة الأرق واضطرابات النوم المرتبطة بالتنفس (مثل انقطاع النفس) ومتلازمة تململ الساقين.

يُعزى انتشار اضطرابات النوم المرتبطة بالتنفس أثناء انقطاع الطمث إلى زيادة الوزن ، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين ، وإعادة توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم. تزيد العوامل الأخرى أيضًا من خطر إصابة المرأة بانقطاع النفس. وهي تتراوح من الإجهاد والاكتئاب والحالات النفسية والنفسية الأخرى إلى الحالة الصحية واستخدام الأدوية ، وببساطة حقيقة التقدم في السن. وأشار كانو إلى أن “انقطاع التنفس أثناء النوم أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فإن الأرقام تتساوى عندما نقارن الرجال بالنساء في فترة انقطاع الطمث”.

، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين ، وإعادة توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم. تزيد العوامل الأخرى أيضًا من خطر إصابة المرأة بانقطاع النفس. وهي تتراوح من الإجهاد والاكتئاب والحالات النفسية والنفسية الأخرى إلى الحالة الصحية واستخدام الأدوية ، وببساطة حقيقة التقدم في السن. وأشار كانو إلى أن “انقطاع التنفس أثناء النوم أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فإن الأرقام تتساوى عندما نقارن الرجال بالنساء في فترة انقطاع الطمث”.

غالبًا ما تُعزى أعراض انقطاع النفس النومي عند النساء إلى انقطاع الطمث. هناك بعض التداخل: الأرق ، والصداع ، والتهيج ، وسوء الحالة المزاجية ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والتعب أثناء النهار ، والشعور بالنعاس. فقط في وقت لاحق يتم تشخيص حالة المرأة بشكل صحيح على أنها توقف التنفس أثناء النوم. لذلك ، على الرغم من تقديم نفس الشكاوى ، سيتم تشخيص إصابة الرجل بانقطاع التنفس أثناء النوم في وقت أقرب مما تشخص المرأة – في بعض الحالات ، قبل حوالي 10 سنوات.

“من ناحية أخرى ، كنا نظن دائمًا أنه في سن اليأس ، يتسم الأرق بالاستيقاظ الذي يحدث طوال النصف الثاني من الليل. ولكن ربما ما يحدث في كثير من الأحيان هو أن النساء يستيقظن بانتظام بشكل متكرر على مدار الدورة بأكملها. ليلاً ، بدلاً من تجربة اليقظة التي تبدأ مبكراً وتستمر طوال الليل أو تواجه مشكلة في النوم من البداية “، قال ميرينو. “الخبر السار هو أن العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن يعيد الأمور إلى ما كانت عليه. والحصول على نوم أفضل سيساعد في التغلب على الأرق.”

الوضع الاجتماعي والاقتصادي:
الأرق هو اضطراب النوم الأكثر شيوعًا. يصيب 10٪ إلى 20٪ من الناس ، معظمهم من النساء. وقالت كانو: “حقيقة أن مشاكل النوم أكثر انتشارًا لدى النساء يمكن تفسيرها بحقيقة أن هناك نسبة عالية من الحالات التي تعيق النوم بين النساء ، مثل الاكتئاب”.

وأضافت ميرينو: “الأرق أكثر شيوعًا لدى النساء البالغات منه لدى الرجال البالغين. وعند سن اليأس ، تجد النساء أن الأرق يزداد سوءًا”. “ولكن في نفس العمر تقريبًا ، بعمر 50 عامًا ، ما بدأنا نراه بشكل متكرر عند الرجال هو اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة ، وهو نوع من الباراسومنيا وهو علامة خطر لأمراض الأعصاب التنكسية.”

أكد كانو على أحد الاستنتاجات ، على الرغم من كونها أساسية ، إلا أنها غير معروفة جيدًا. “بعد تعديل الخصائص الاجتماعية والاقتصادية ، انخفض الفرق بين الجنسين في الإبلاغ عن مشاكل النوم إلى النصف. وهذا يشير إلى أن العامل المهم الذي يفسر سبب وجود اختلافات في مشاكل النوم بين الجنسين هو أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمرأة بشكل عام أقل من الرجل.

“فيما يتعلق بانقطاع التنفس أثناء النوم على وجه الخصوص ،” تابعت كانو ، “يمكن أن تختلف أنواع الأعراض التي تعاني منها النساء عن الأعراض التقليدية التي تظهر عند الرجال – الشخير ، وقلة التنفس ، والنعاس أثناء النهار ؛ لا يتم تشخيص النساء ، وعندما يحدث ذلك. تم تشخيصه ، يحدث هذا في سن متأخرة وفي مؤشر كتلة الجسم أعلى “.

لذلك ، من المثير للقلق ، كما ذكرت SEPAR ، أن 90٪ من النساء المصابات بانقطاع النفس الانسدادي النومي لا يتم تشخيصهن.

نهج الطب الدقيق:
“ركزت غالبية الدراسات البحثية حول انقطاع النفس النومي على الرجال – نظرًا لانتشار الحالات – وتم استقراء النتائج على النساء. ولهذا السبب لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به فيما يتعلق بتحديد أفضل للخصائص الخاصة قال كانو: “كل اضطراب في النوم وكيف يرتبط بكل جنس”. “إن القدرة على تحديد العلاقة بين الأنماط الظاهرية المختلفة المرتبطة بالجنس وكل حالة ستسمح لنا باتخاذ نهج طب دقيق مصمم خصيصًا لخصائص المريض الخاصة.”

على حد تعبير ميرينو ، “إن أسلوب التعامل مع اضطرابات النوم دائمًا ما يكون شخصيًا. وجنس المريض ، في حد ذاته ، ليس له تأثير كبير على هذا النهج. ما له تأثير كبير هو مراحل حياة المرأة. هناك بعض الاختلافات الدقيقة هنا وهناك ، مثل أنواع آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر. تلك المصممة للنساء بها أقنعة أكثر ملاءمة لسمات وجههن ، والتي تختلف عن الرجال. ”

يمكن اتباع نهج الطب الدقيق لعلاج أي اضطراب في النوم. بالنسبة للأرق ، يسمح هذا النهج لأخصائيي الرعاية الصحية بتوظيف خطة علاج معرفي سلوكي مناسب أو تحديد الأدوية التي ستكون أكثر فعالية – كل ذلك على أساس الأعراض وخصائص الحالة المعينة. فيما يتعلق بانقطاع التنفس أثناء النوم ، أوضح كانو ، “مع الأخذ في الاعتبار الخصائص التشريحية المختلفة أو الانتشار العالي لانقطاع التنفس الموضعي سيسمح لنا أيضًا بتقديم بدائل علاجية مختلفة لضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ، مثل أجهزة تقدم الفك السفلي أو أجهزة العلاج الموضعي.”

يجب تشجيع النساء على تطوير عادات نوم جيدة. وتشمل هذه مراعاة إيقاعات الساعة البيولوجية ومواءمة أنماط الحياة وفقًا لذلك. كما يعني الذهاب إلى الفراش في وقت أبكر من الرجال في الأسرة. بالنسبة للنساء في سن اليأس ، تتراوح عادات النوم الموصى بها بين إبقاء غرفة نومهن في درجة حرارة مثالية ، واتباع نظام غذائي غني بالخضروات لتجنب زيادة الوزن ، وممارسة الرياضة يوميًا. في حين أن هذه النصيحة قد تكون أكثر قابلية للتطبيق على المراهقين ، يمكن للبالغين الاستفادة منها أيضًا: يجب إيقاف تشغيل الأجهزة الإلكترونية قبل وقت النوم بوقت طويل. سواء من شاشة الهاتف أو شاشة الكمبيوتر اللوحي أو شاشة التلفزيون ، يمكن للضوء المنبعث أن يبقي المرء مستيقظًا ، مما قد يضر بصحته.

المصدر: Medscape