زراعة الأمعاء
زراعة الأمعاء هي عملية لاستبدال الأمعاء الدقيقة المريضة أو التي تعاني من خلل ما بأمعاء سليمة من متبرع. يمكن أن تتيح لك عملية زراعة الأمعاء الدقيقة الناجحة أن تعيش حياة طبيعية قدر الإمكان ، على الرغم من الحاجة الدائمة إلى الأدوية والفحوصات الدورية إلى أجل غير مسمى.
متي نحتاج إلى زراعة الأمعاء الدقيقة؟
يمكن التفكير في زراعة الأمعاء الدقيقة للأشخاص الذين يعانون من فشل الأمعاء والذين يعانون من مضاعفات من التغذية الوريدية الكاملة (TPN) ، أو إذا كان TPN غير ممكن.
التغذية الوريدية الكاملة (TPN) هو المكان الذي يحتاج فيه الشخص إلى إعطاء كل غذائه بالتنقيط في الوريد لأن أمعائه غير قادرة على امتصاص العناصر الغذائية من أي طعام يأكله.
فشل الأمعاء يعني عدم قدرة أمعاء الشخص على امتصاص ما يكفي من العناصر الغذائية من الطعام. غالبًا ما يكون ناتجًا عن متلازمة الأمعاء القصيرة أو الأمعاء غير العاملة.
متلازمة الأمعاء القصيرة
متلازمة الأمعاء القصيرة هي حالة فقدان جزء كبير من الأمعاء الدقيقة أو إزالته أو تلفه.
يمكن أن يكون سببه:
- التواء الأمعاء
- عيب خلقي حيث ينمو جزء من أمعاء الطفل خارج الجسم (انشقاق البطن المعدي)
- عندما يموت جزء من أنسجة الأمعاء (التهاب الأمعاء والقولون الناخر)
- جراحة لإزالة جزء كبير من الأمعاء لعلاج مرض كرون أو سرطان الأمعاء
يحتاج معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة الأمعاء القصيرة إلى بعض التغذية الوريدية الكاملة (TPN). في كثير من الحالات يمكن إعطاء هذا في المنزل دون التسبب في أي مشاكل كبيرة.
ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي التغذية الوريدية الكاملة على المدى الطويل في بعض الأحيان إلى مضاعفات قد تهدد الحياة.
تشمل هذه المشاكل:
- نفاد الأوردة المناسبة لإدخال قسطرة
- عدوى حيث يتم إدخال القسطرة ، والتي يمكن أن تنتشر عبر مجرى الدم وتؤدي إلى تعفن الدم
- مرض الكبد
تقييم عملية زراعة الأمعاء
إذا كنت تفكر في إجراء عملية زراعة الأمعاء الدقيقة ، فسيتم إحالتك لتقييم عملية الزرع. سيتم إجراء الاختبارات على مدار فترة تتراوح من أسبوع إلى 3 أسابيع لمعرفة ما إذا كانت الزراعة هي أفضل علاج لك.
اعتمادًا على صحتك العامة ، قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى أثناء إجراء هذه الاختبارات ، أو قد تحتاج فقط إلى الذهاب إلى المستشفى لسلسلة من مواعيد العيادات الخارجية.
تشمل الاختبارات التي قد تخضع لها ما يلي:
- اختبارات الدم لفحص وظائف الكبد ، والشوارد ، ووظائف الكلى ومعرفة ما إذا كان لديك أي عدوى خطيرة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد
- عدد من الفحوصات ، مثل الأشعة السينية للصدر ، والأشعة المقطعية للبطن وفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد
- تنظير القولون ، حيث يتم تمرير أنبوب طويل ورفيع ومرن به كاميرا صغيرة بداخله إلى مؤخرتك للتحقق من داخل أمعائك
- اختبارات وظائف الرئة.
أثناء التقييم ، ستتاح لك فرصة مقابلة أعضاء فريق الزراعة وطرح الأسئلة.
سيتحدث منسق عملية الزرع معك ومع أسرتك حول ما يحدث ، بالإضافة إلى المخاطر التي تنطوي عليها عملية زرع الأمعاء الدقيقة.
عند اكتمال التقييم ، سيتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت زراعة الأمعاء الدقيقة هي الخيار الأفضل بالنسبة لك.
قد يكون غير مناسب إذا:
- لديك سرطان انتشر في عدة مناطق من جسمك
- لديك مرض خطير مع نظرة سيئة للغاية
- كنت بحاجة إلى دعم للتنفس بجهاز التنفس الصناعي – وهو جهاز ينقل الهواء الغني بالأكسجين داخل وخارج رئتيك
- كان عمرك أكثر من 60 عامًا
- في حال كنت مدخناً أو لم تتناول الدواء الموصوف لك أو فاتتك مواعيد المستشفى.
فترة انتظار عملية زراعة الأمعاء
إذا كنت مناسبًا لعملية زرع الأمعاء الدقيقة ولم تتمكن من تلقي تبرع حي من أحد أفراد الأسرة ، فسيتم وضعك في قائمة الانتظار الوطنية.
إذا كنت مدرجًا في قائمة الانتظار ، فسيتعين على مركز الزراعة الاتصال بك في غضون مهلة قصيرة بمجرد أن يصبح العضو متاحًا للزراعة ، لذلك يجب عليك إبلاغ الموظفين إذا كانت هناك أي تغييرات في تفاصيل الاتصال الخاصة بك.
عادة ما يتم الاتصال بك قبل أن تتاح لجراحي الزراعة فرصة لتقييم مدى ملاءمة الأعضاء المتبرع بها ، مما يعني أن هناك فرصة لاستدعائك عدة مرات للحصول على “إنذارات كاذبة” قبل إجراء العملية في النهاية.
يعتمد طول الوقت الذي تنتظره على:
- فصيلة دمك
- توافر المتبرعين
- عدد المرضى الآخرين الموجودين في القائمة
في المتوسط ، ينتظر الناس حوالي شهرين لإجراء عملية زراعة الأمعاء الدقيقة
خلال فترة الانتظار ، سيتم رعايتك من قبل الطبيب الذي أحالك إلى مركز الزراعة
سيبقي طبيبك فريق الزراعة على اطلاع دائم بالتغييرات التي تطرأ على حالتك. يلزم أحيانًا تقييم آخر للتأكد من أنك ما زلت مناسبًا لعملية الزرع.
أنواع إجراءات الزرع
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من إجراءات الزرع:
- زراعة الأمعاء الدقيقة فقط – يوصى بذلك للأشخاص المصابين بفشل الأمعاء والذين لا يعانون من أمراض الكبد
- الجمع بين زراعة الكبد والأمعاء الدقيقة – يوصى بذلك للأشخاص الذين يعانون من فشل الأمعاء والذين يعانون أيضًا من أمراض الكبد المتقدمة
- زراعة الأعضاء المتعددة (متعددة الأحشاء) – على الرغم من عدم إجرائها في كثير من الأحيان ، قد يوصى بذلك للأشخاص الذين يعانون من فشل العديد من الأعضاء وتتضمن زراعة المعدة والبنكرياس والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) والكبد والأمعاء الدقيقة
من الممكن أحيانًا إجراء عملية زراعة الأمعاء الدقيقة باستخدام جزء من الأمعاء تبرع به أحد أفراد الأسرة وهو على قيد الحياة.
في هذه الحالات ، سيحتاج المتبرع إلى عملية جراحية ، حيث تتم إزالة الجزء المتبرع به من الأمعاء وتوصيل الأجزاء المتبقية من الأمعاء معًا.
كيف يتم إجراء عملية زراعة الأمعاء الدقيقة
تتم زراعة الأمعاء الدقيقة تحت تأثير المخدر العام وتستغرق حوالي 8 إلى 10 ساعات حتى تكتمل ، على الرغم من أنها قد تستغرق وقتًا أطول.
بعد إزالة أمعائك المريضة ، يتم توصيل أوعيتك الدموية بالأوعية الدموية للأمعاء المزروعة. ثم يتم توصيل الأمعاء المزروعة بالجهاز الهضمي أو ما تبقى من الأمعاء.
سيشكل الجراح فغر اللفائفي ، حيث يتم تحويل جزء من الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة يصنعونها في بطنك ، تسمى الفغرة.
بعد العملية ، يسمح فغر اللفائفي بنقل الفضلات الهضمية من الجسم عبر الفتحة إلى كيس خارجي. كما أنه يتيح لفريق الزرع تقييم صحة أمعائك المزروعة.
اعتمادًا على صحتك ونجاح العملية ، قد يتم إعادة توصيل أمعائك وإغلاق فغر اللفائفي بعد بضعة أشهر من الزرع ، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.
فترة التعافي في المستشفى
بعد زراعة الأمعاء الدقيقة مباشرة ، سيتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) وستتم مراقبتك بعناية. هذا حتى يتمكن فريق الزرع من التحقق من قبول جسمك للعضو الجديد.
أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة ، سيكون لديك أنابيب مختلفة في عروقك لتوفير الأدوية والسوائل ، وستكون متصلًا بمعدات المراقبة.
قد يؤخذ منك أيضًا خزعات من الأمعاء بشكل منتظم ، حيث يتم أخذ عينات صغيرة من الأنسجة للاختبار ، باستخدام فغر اللفائفي الذي أنشأه الجراح.
بدلاً من ذلك ، قد يتم استخدام المنظار الداخلي ، حيث يتم إدخال أنبوب طويل ورفيع بكاميرا في نهايته في الفتحة لفحص الأمعاء من الداخل.
يمكن لفريق الزرع تحديد ما إذا كان جسمك يرفض أمعاء المتبرع من نتائج الخزعة. إذا كان الأمر كذلك ، فسيتم إعطاؤك علاجًا إضافيًا بالأدوية لقمع جهاز المناعة (مثبطات المناعة).
بمجرد أن تبدأ في التعافي ، عادةً ما يتم نقلك إلى جناح زراعة الأعضاء المتخصص حيث ستستمر في تلقي المسكنات والأدوية المثبطة للمناعة والتغذية من خلال أنبوب في الوريد (TPN).
بمرور الوقت ، يستطيع غالبية الناس الانتقال من التغذية الكاملة عن طريق الوريد إلى تناول نظام غذائي طبيعي عن طريق الفم.
التعافي في المنزل
في المتوسط ، يخرج الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الأمعاء الدقيقة من المستشفى بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع.
إذا كنت تعيش على مسافة طويلة من المستشفى ، فقد تحتاج إلى البقاء في الإقامة التي توفرها المستشفى القريبة ، لمدة شهر إلى شهرين بعد خروجك ، حتى تتم مراقبتك وعلاجك بسرعة في حالة ظهور أي مشاكل.
ستحصل على دواء مثبط للمناعة للمساعدة في منع جسمك من رفض الزراعة. سوف تحتاج إلى تناول هذا الدواء لبقية حياتك.
في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى بعد مغادرة المستشفى ، ستحتاج إلى الاستمرار في إجراء فحوصات الدم والتنظير الداخلي بانتظام ، ولكن سيتم إجراء هذه الفحوصات بشكل أقل بمرور الوقت. في النهاية ، قد تحتاج فقط إلى رؤية الجراح مرة واحدة في العام وإجراء اختبارات الدم كل بضعة أشهر.
على الرغم من أن الشفاء التام من زراعة الأمعاء الدقيقة قد يستغرق وقتًا طويلاً ، وهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، فإن الهدف من العملية هو السماح لك في نهاية المطاف بالعيش بشكل طبيعي قدر الإمكان – بما في ذلك العمل والاستمتاع بالهوايات والعيش بشكل حر و مستقل.
مخاطر زراعة الأمعاء
كما هو الحال مع جميع أنواع الجراحة ، هناك مخاطر مرتبطة بإجراء زراعة الأمعاء الدقيقة.
أدت الأدوية الأفضل المضادة لرفض العضو المزروع والإجراءات الجراحية المحسّنة والفهم الأكبر لنظام المناعة في الجسم إلى زيادة عدد عمليات زرع الأمعاء الناجحة وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة في السنوات الأخيرة.
ومع ذلك ، لا يزال من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة:
- مشاكل في القلب والتنفس
- عدوى الأمعاء الدقيقة – مثل العدوى بالفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- جلطات الدم
- اضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) – حيث يصيب فيروس إبشتاين بار خلايا الدم البيضاء ، مما قد يؤدي إلى نمو غير طبيعي في جميع أنحاء الجسم وفشل العديد من الأعضاء ، إذا لم يتم علاجه بسرعة
- رفض العضو المتبرع به
- المشاكل المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لرفض العضو المزروع – مثل زيادة خطر الإصابة بالعدوى ومشاكل الكلى وأنواع معينة من السرطان
بسبب هذه المخاطر وسوء الحالة الصحية بشكل عام للأشخاص الذين يُفكرون في إجراء زراعة الأمعاء الدقيقة ، يموت بعض الأشخاص في غضون بضع سنوات من العملية.
ومع ذلك ، فإن غالبية البالغين والأطفال الذين أجروا العملية يعيشون لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل.
الرفض
الرفض هو رد فعل طبيعي للجسم. عندما يتم زرع عضو جديد ، فإن جهاز المناعة في جسمك يعتبره تهديدًا ويصنع الأجسام المضادة ، والتي يمكن أن توقف العضو عن العمل.
يتم إعطاء الأدوية المثبطة للمناعة التي تضعف جهاز المناعة أثناء عملية الزرع وبعدها ويجب تناولها مدى الحياة لتقليل خطر رفض جسمك لأمعاء المتبرع.
بالإضافة إلى إيقاف عمل العضو المتبرع به ، يمكن أن يعني الرفض أحيانًا أن البكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة يمكن أن تدخل مجرى الدم وتسبب عدوى خطيرة على نطاق واسع.
سيراقب فريق الزراعة عن كثب بعد الجراحة لتقليل هذا الخطر.
هناك نوع نادر آخر من الرفض حيث تقاتل الخلايا المناعية المزروعة مع العضو الجديد خلايا المضيف.
وهذا ما يسمى مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD). يمكن أن يحدث GvHD في غضون أسابيع قليلة من عملية الزرع أو ، بشكل أقل شيوعًا ، بعد بضعة أشهر أو حتى سنوات.
في بعض الحالات التي تفشل فيها عملية الزرع ، قد يتم وضعك على قائمة الانتظار مرة أخرى لعملية زرع أخرى.
تعليقات