زراعة القرنية | دليلك حول جراحة زراعة القرنية
تعتبر زراعة القرنية من أشهر جراحات العيون حيث يتم خلالها استبدال القرنية, وهي الطبقة الأمامية من العين، وأثناء هذا الإجراء يقوم الجرّاح بإزالة القرنية المتضررة, واستبدالها بأخرى سليمة من متبرع، وبالنسبة لمعظم الناس فإن جراحة زراعة القرنية تعيد الرؤية لهم, وتحسّن من حياتهم بشكلٍ كبير .. وسنتعرف في المقال التالي على عدة موضوعات تفصيلية حول جراحة زراعة القرنية, والتي تتضمن:
- ما القرنية؟ وما وظيفتها؟
- ما الأعراض التي تشير إلى الحاجة لجراحة زراعة القرنية؟
- ما الحالات التي تستدعي جراحة زراعة القرنية؟
- كيف يتم القيام بجراحة زراعة القرنية؟
- ماذا يحدث قبل جراحة زراعة القرنية؟
- ماذا يحدث بعد جراحة زراعة القرنية؟
- ما المخاطر والمضاعفات المحتملة الناتجة عن الجراحة؟
- توقعات بخصوص الأشخاص الذين يخضعون لجراحة زراعة القرنية.
- ما القرنية؟ وما وظيفتها؟
كما ذكرنا فإن القرنية هي الطبقة الخارجة للعين والتي تكون على شكل القبة، تحمي القرنبة العين من الأتربة والجراثيم, وأي أجسام غريبة, بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية الضارة، كذلك تعمل القرنبة جنبًا إلى جنب مع عدسة العين؛ لتركيز الضوء القادم للعين؛ لكي تكون الرؤية واضحة، وتتكون القرنية من ثلاث طبقات من الأنسجة مع وجود طبقتين من الغشاء الرفيع بينها.
- ما الأعراض التي تشير إلى الحاجة لجراحة زراعة القرنية؟
إذا كانت القرنية عندك متضررة فربما تمرّ بالأعراض التالية:
- ألم بالعين.
- تضبب الرؤية.
- عدم وضوح الرؤية.
- مع تفاقم الوضع تصبح القرنية شفافة أو يتغير شكلها؛ مما يمنع وصول الضوء للشبكية.
سيحدد أخصائي العيون السبب, والعلاجات المحتملة التي ربما تعالج تلك الأعراض، فإذا لم تُعالج القرنية بالطرق المختلفة فإن الجراح قد يوصي بجراحة زراعة القرنية، كما يقوم جراحي العيون سنويًا في الولايات المتحدة -وحدها- بأكثر من 47 ألف جراحة للقرنية, ويميل هذا الرقم للزيادة كل عام مع زيادة السكان.
- ما الحالات التي تستدعي جراحة زراعة القرنية؟
ستحتاج لزراعة القرنية إذا كنت مصابًا بإحدى الحالات التي تسبب ضررًا بالقرنبة، وتتضمن تلك الحالات:
- حثل فوكس Fuch‘s dystrophy: وهي حالة طبية تنتج عن موت خلايا الطبقة الداخلية من القرنية, متسببة في تورمها, وعدم وضوح الرؤية, ويعتبر مرض وراثي.
- القرنية المخروطية keratoconus: وهي حالة تسبب تحول شكل القرنية إلى الشكل المخروطي بدلًا من شكل القبة.
- العدوى التي قد تسبب ضرر دائم بالقرنية.
- الإصابات التي تخترق القرنية وتسبب تندبها.
- اعتلال القرنية الفقاعية Bullous keratopathy: التي تتميز بحدوث تورم شبيه بالأكياس في القرنية, وينتج عنه الشعور بالألم, وعدم الراحة, وعدم وضوح الرؤية.
- التهاب القرنية: الذي قد يكون سببه بكتيري, أو فيروسي, أو فطري, أو طفيلي.
- المضاعفات الناتجة عن جراحة سابقة بالعين.
- قرح العين التي لم تستجيب للعلاج.
- كيف يتم القيام بجراحة زراعة القرنية؟
توجد هناك ثلاث خيارات للجراحة سيوصيك الجراح بواحدة منها، ويعتمد اختيار نوع الجراحة على سبب الضرر الموجود بالقرنية لديك, وحالتها, واحتياجك إليها، وفي بعض الحالات ربما لا تُحسِّن جراحة زراعة القرنية من الرؤية؛ حينئذٍ لا يوصي الجراح بالقيام بها.
تأتي القرنية الجديدة من متبرعٍ متوفي مهما كان نوع الجراحة، فيخضع كل متبرع للعديد من الاختبارات؛ للتأكد من أن القرنية الجديدة سليمة وآمنة، وتتكون القرنية من ثلاث طبقات, ويركز كل نوع من أنواع جراحات زراعة القرنية على طبقة محددة أو أكثر. وتتضمن الأنواع:
- رأب القرنية الاختراقي Penetrating keratoplasty:
منذ تطوير تلك الطريقة لأكثر من 100 عام استمرت النسخة الأحدث من تلك الجراحة في مساعدة آلاف المرضى على الشفاء سنويًا، ففي هذا الإجراء يستخدم الجراح شفرة دائرية صغيرة لنزع مركز القرنية المتضررة بأكمله, واستبدالها بقرنية جديدة، ثم يقوم الجراح بخياطة القرنية الجديدة في مكانها, ويتم إزالة الخيوط بعد عدة زيارات لاحقة عند الطبيب.
- رأب القرنية الصفيحي الأمامي Deep Anterior lamellar keratoplasty:
إذا كانت الطبقة الداخلية للقرنية سليمة وفي نفس الوقت تضررت كل من الطبقة الخارجية والوسطى فإن الجراح ربما يقوم بزراعة جزئية للقرنية، وأثناء هذا الإجراء يزيل الطبيب الطبقة الوسطى والخارجية للقرنية, ويستبدلها بأنسجة صحية.
- رأب القرنية البطاني Endothelial keratoplasty:
ربما يلجأ الجراح لتلك الطريقة إذا كانت الطبقة الداخلية من القرنية متضررة، وتسمى الطبقة الداخلية بغشاء ديسيميه، كما يقوم الجراحون بنوعين من جراحات رأب القرنية البطاني, هما:
- رأب القرنية البطاني النازع لغشاء ديسيميه DSAEK.
- رأب القرنية البطاني مع استخدام غشاء ديسيميه DMEK.
وفي كلا النوعين يتم إزالة الطبقة الداخلية المتضررة واستبدالها بطبقة سليمة من متبرع، وعلى عكس الأنواع الأخرى من رأب القرنية فإنه في رأب القرنية البطاني تٌستخدم خياطة قليلة أو قد لا تٌستخدم، وبدلًا من الخياطة يتم استخدام فقاعة هواء؛ لتثبيت البطانة الجديدة في مكانها، ولرفع معدلات نجاح الجراحة فإنك ستحتاج لرفع وجهك لعدة أيام بعد الجراحة؛ لمساعدة فقاعة الهواء على تثبيت نسيج القرنية بمكانه، ويعتبر الفرق الوحيد بين نوعيّ رأب القرنية البطاني هو (سُمك قرنية المتبرع)؛ لذلك سيحدد الجراح أي النوعين أفضل لحالتك.
- ماذا يحدث قبل جراحة زراعة القرنية؟
قبل الجراحة سيقوم الفريق الطبي والتخدير بمراجعة التاريخ الطبي الخاص بك, والإجابة عن أي أسئلة تدور بذهنك، وشرح الخطة الجراحية لك، كما سيراجع معك الفريق الأدوية والمكملات التي تتناولها لأنه قد يتطلب منك التوقف عن تناول بعض منها قبل إجراء الجراحة.
كما سيمدك طبيب التخدير إما بمخدر عام أو مهدئ بناء على حالتك الصحية, وما تم نقاشه بينك وبين طبيبك. لا تحتاج الجراحة نفسها للبقاء بالمستشفى كثيرا, فيمكنك مغادرتها بنفس اليوم, وللعلم فإن الجراحة تستغرق أقل من ساعتين.
- ماذا يحدث بعد جراحة زراعة القرنية؟
بالنسبة للأيام الأولى بعد الجراحة توقّع ظهور بعض الاحمرار بالعين, والإحساس بالحرقة, وحساسية تجاه الضوء، كما يمكنك التحكم بالألم من خلال الأدوية التي لا تحتاج وصفة طبية التي سيوصي الجراح بها، وتُغطى العين بضمادة بعد الجراحة، كما يجب عليك حماية تلك الضمادة أثناء الاستحمام والنوم، وسيتحدث الجراح معك حول أنشطتك التي يجب تجنبها, خاصةً أي أنشطة تتضمن حدوث أي شيء مباشر بالعين، أما بالنسبة لزراعة بطانة القرنية فستحتاج لرفع وجهك للأعلى لعدة أيام بعد الجراحة عن طريق الاستلقاء على ظهرك.
خلال يوم إلى يومين ستخضع لزيارات منتظمة إلى الطبيب، كما سيقوم خلالها بإزالة ضمادة العين, وفحص العين، والتأكد من تعافيها, وستوصف لك قطرات ومراهم للعين لتساعد على الشفاء، وغالبًا ما تكون تلك القطرات أو المراهم من المضادات الحيوية والستيرويدات القشرية؛ لتقليل التورم والالتهاب ومنع رفض القرنية الجديدة.
قد يتم أيضًا نزع الخيوط بناء على نوع الخيوط والتقنيات الجراحية التي أُستخدمت، فإذا كانت هناك حاجة لإزالة الخيوط فربما لا يتم إزالتها إلا بعد عدة أشهر، وسيوصي الجراح بارتداء نضارات أو أي غطاء يحمي العين لفترة من الوقت؛ لحماية عينيك، وأثناء فترة التعافي فإنه لا يجب عليك فرك أو الضغط على عينيك، لأنه يمكن لفرك العينين أن يضرها ويؤثر أيضًا على عملية الشفاء.
كما توجد بعض النقاط الهامة التي يجب اتباعها بعد الجراحة:
- لا تفرك عينيك.
- تجنب ممارسة أي أنشطة عنيفة، ورفع الأثقال خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
- يمكنك العودة للعمل إذا لم تكن وظيفتك تتضمن بذل مجهود كبير.
- تجنب الأماكن التي تنتشر فيها الأتربة, والدخان، والأشياء التي تؤثر على العين.
- إذا كانت هناك حساسية تجاه الضوء فيمكنك حينها ارتداء النظارات.
- تجنب ممارسة الرياضة والسباحة حتى يأذن لك الطبيب, وارتدي غطاء العين أثناء ممارسة تلك الرياضات.
- يمكنك الاستحمام أو غسل وجهك, لكن كن حريصًا ألا تقترب المياه من عينيك حتى شهر على الأقل.
- لا تقود سيارتك حتى يأذن لك الطبيب.
قد تزداد الرؤية سوءًا بعد الجراحة أكثر من قبلها؛ بسبب محاولة العين التكيف مع القرنية الجديدة؛ ولذلك تستعرق الرؤية عدة أشهر لكي تتحسن، وبمجرد شفاء الطبقة الخارجية من القرنية فإنه يمكن للطبيب أن يوصى ببعض الإجراءات لتحسين الرؤية، مثل:
- تصحيح اللابؤرية: وذلك عن طريق فك بعض الخيوط الجراحية وربط بعضها.
- تصحيح مشاكل الإبصار: مثل: قصر النظر, وطول النظر من خلال ارتداء النظارات أو العدسات, أو جراحة الليزر.
- مالمخاطر والمضاعفات التي قد تحملها جراحة زراعة القرنية؟
يعتبر رفض العضو المزروع من أكثر المضاعفات المقلقة لجراحة زراعة القرنية، ويقصد برفض العضو أن جهاز المناعة بالجسم يتعرف على القرنية الجديدة على أنها جسم غريب, فيحاول مهاجمتها، ومن أجل ذلك ستأخذ قطرات للعين لمدة سنة على الأقل بعد الجراحة؛ لتقليل فرص الرفض.
تختلف نسبة حدوث الرفض بناء على التقنية الجراحية المُستخدمة, والحالة الصحية للعين. تزيد فرص الرفض في حالات جفاف العين, وظهور الأوعية الدموية على القرنية, وعدوى العين. في بعض الحالات ترتفع نسبة الرفض بشكل كبير وربما يوصي الجراح حينها بتجنب القيام بها. يمكنك سؤال طبيبك حول العلاقة بين حالة العين ونسب الرفض.
تتضمن المضاعفات الأخرى لجراحة زراعة القرنية:
- الإصابة بالعدوى في القرنية, أو داخل العين.
- النزيف.
- الجلوكوما (مرض المياه الزرقاء): نتيجة ارتفاع الضغط داخل العين.
- تسرّب السائل من القرنية.
- انفصال الشبكية (ابتعاد الأنسجة المبطنة للمنطقة الخلفية بالعين عن العين).
- مشاكل بحدة البصر نتيجة للميل غير المنتظم لشكل القرنية.
- انفصال القرنية الجديدة: وذلك في حال القيام بجراحة رأب البطانة, وتثبيتها بفقاعة الهواء.
- حدوث جرح من إعادة القيام بالجراحة.
- اللابؤرية.
- التهاب الطبقة الوسطى من العين (التهاب العنبية).
لكن بالرغم من تلك المضاعفات إلا أن نسب حدوثها قليلة عند معظم الناس, وترتفع نسب نجاح الجراحة بشكلٍ كبير، ويمكن أن يساعدك الجراح على أخذ القرار الجراحة, وإذا ما كان هذا القرار الأفضل لك أم لا، كما يمكن تجنب الجراحة في بعض الحالات؛ لتجنب حدوث ضرر أو إصابة بالعين، فإذا لم تُشفى القرنية المصابة بالوسائل الأخرى فحينها تعتبر الجراحة خيارًا لا يمكن تجنبه للحفاظ على الرؤية.
- توقعات بخصوص الأشخاص الذين يخضعون لجراحة زراعة القرنية:
تعتمد فرص النجاح طويل المدى للجراحة على عدة عوامل، منها: سبب الضرر الحادث بالقرنية, والتقنية المستخدمة في الجراحة, وخبرة الجراح, وفرصة قبول جهاز المناعة للقرنية الجديدة, وعوامل أخرى. نظرًا لاختلاف نسب نجاح الجراحة فإنك يجب التحقق من الطبيب حول نسبة نجاح الجراحة، ومن المهم معرفتك بأن الرؤية ستتأثر قليلًا بعد الجراحة, وسوف تتحسن بمرور الوقت.
تعتمد الفترة التي يعود فيها البصر لطبيعته على عدة عوامل, منها: نوع الجراحة المستخدمة، وربما تستغرق تلك الفترة حتى 12 شهرًا لكي يعود البصر بشكلٍ كاملٍ عند المريض الذي خضع لجراحة زراعة القرنية كاملة، أما بالنسبة لجراحة رأب البطانة بنوعيها فإن الرؤية تعود بشكلٍ كاملٍ خلال 3 أشهر.
أسئلة قد تهمك:
هل يجب ارتداء النظارات أو العدسات بعد جراحة زراعة القرنية؟
من المتوقع حدوث انتظام بسطح القرنية بعد جراحة استبدال القرنية كاملة، ويؤدي انحراف منحنى القرنية والذي يسمى باللابؤرية إلى تشوه الرؤية، فيتم تصحيح ذلك عن طريق النظارات, والعدسات اللاصقة, أو قد تحتاج لجراحة إضافية، كما يمكنك ألا تحتاج لبعض الأنواع الخاصة من العدسات اللاصقة بعد جراحة رأب البطانة, ولكن ربما تحتاجها بعد جراحة رأب القرنية الاختراقي, أو رأب القرنية الصفيحي الأمامي, وسيحدد الجراح أفضل خيار مناسب لحالتك.
متى يمكنني القيادة بعد جراحة زراعة القرنية؟
لا يجب عليك القيادة يوم الجراحة فيجب على أي شخص إيصالك للمنزل بعد الجراحة, ومرافقتك أثناء الزيارات، أما إذا كانت الرؤية جيدة في العين الأخرى السليمة فإنه قانونيًا يمكنك القيادة بعد 24 ساعة من الجراحة، لكن ربما يقترح الجراح الانتظار لفترة أطول قبل القيادة.
متى يمكنني العودة إلى العمل بعد جراحة زراعة القرنية؟
ربما يستغرق ذلك عدة أيام أو أسابيع لكي تعود للعمل، ويعتمد ذلك على الدرجة التي تشعر فيها بالراحة, وعلى رؤيتك, وما الأنشطة التي تقوم بها في عملك؟ ستحتاج لأن تبقى فترة أطول بعيدًا عن العمل في حال تضمن عملك أنشطة مجهدة، مثل: الرفع.
متى يمكنني طلب الجراح؟
اتصل بالجراح فورًا إذا كنت تمرّ بأيّ من أعراض الرفض التي تتضمن:
- ألم بالعين.
- جفاف العين.
- تضبب الرؤية.
- حساسية الضوء.
إذا لاحظت أيّ مشكلة في البصر بعد جراحة زراعة القرنية, أو إذا مررت بأعراض العدوى، مثل: الحمى, وظهور إفرازات من العين فيجب التواصل فورًا مع الطبيب.
هل يمكنني القيام بعملية الليزر بعد جراحة زراعة القرنية؟
نعم, وبإمكان عملية الليزر أن تتخلص من اللابؤرية الناتج عن جراحة زراعة القرنية، كما أن بعض الأطباء يفضلون الانتظار عدة أسابيع قبل عملية تصحيح النظر بالليزر؛ للتأكد من عدم حدوث أيّ تغيّرات، ولضمان النتائج الجيدة .
يمكنك الاطلاع أيضًا على:
المصادر: NHS – Mayoclinic – Clevelandclinic – webmd
Responses