سرطان الثدي ( Breast Cancer ) هو أحد أنواع السرطان التي تتشكل في خلايا الثدي عندما تبدأ الخلايا في النمو خارج نطاق السيطرة . ويعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطانات  التي يتم تشخيصها عند السيدات شيوعًا بعد سرطان الجلد  . ويمكن أن يصيب سرطان الثدي كلا من الرجال والنساء ولكنه يصبح أكثر شيوعًا لدى السيدات . ومؤخرا ساعد الدعم الكبيرالذي توليه المنظمات الصحية حول العالم لأبحاث سرطان الثدي في  التسريع من وتيرة تشخيص المرض وعلاجه كما ازدادت كذلك معدلات النجاة من سرطان الثدي وأصبحت أعداد الوفيات المرتبطة بهذا المرض هي في انخفاض مستمر  ، ويرجع الفضل في هذا إلى عوامل عديدة مثل الاكتشاف المبكر عن سرطان الثدي وتطور العلاجات الخاصة به وكذلك الفهم الأعمق لطبيعته وأسبابه .  

عناصر المقال :

1.  ما هي أعراض سرطان الثدي ؟
2. ما هي مراحل سرطان الثدي ؟
3. ما هي انواع سرطان الثدي ؟ 
4. كيف ينتشر سرطان الثدي ؟
5.  كيف يتم تشخيص سرطان الثدي ؟
6. ما هي عوامل الإصابة بسرطان الثدي ؟ 
7. ما هو علاج سرطان الثدي ؟
8. ما هي وسائل الوقاية من سرطان الثدي ؟ 

حقائق سريعة حول سرطان الثدي :

• يصيب سرطان الثدي سيدة من بين ثمان سيدات على الأقل 
• عادة لا يوجد سبب للإصابة بسرطان الثدي لكن بعض العوامل مثل التقدم في العمر والعوامل الوراثية قد تزيد من فرص الإصابة بسرطان الثدي 
• لا يوجد وسائل فعالة حتى اليوم للوقاية سرطان الثدي ، لكن الفحص الذاتي الدوري يمكن ان يساهم في الكشف المبكر عن المرض مما يزيد من فرص النجاة 
• في حالة أغلب السيّدات إذا لم يصل المرض إلى الدرجة الرابعة فهذا يرفع من فرص الشفاء والعيش لفترة أطول  
• يتم تشخيص سرطان الثدي عادة من خلال وسيلتين : تصوير أشعة X لفحص الثدي ” Mammogram ” بالإضافة الى فحص عينة من نسيج الثدي ” Biopsy ”  
•  كان علاج سرطان الثدي سابقاً يعني استئصال الثدي بالكامل ، أما اليوم وبسبب تطور وسائل العلاج فلم تعد هذة العمليات تجرى إلا في نطاق ضيق 
• يعتمد علاج سرطان الثدي على نوعه ومعدل انتشارة وهو يتضمن : العلاج الهرموني والإشعاعي والكيميائي وجراحة استئصال الثدي والعلاج الاستهدافي 

ما هي اعراض سرطان الثدي ؟

تختلف اعراض سرطان الثدي  وتتراوح ما بين ظهور التكتلات والتورم إلى تغيرات الجلد كما ان العديد من سرطانات الثدي ليس لها أعراض واضحة على الإطلاق . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية يمكن أن يكون أي من التغييرات غير العادية التالية في الثدي من اعراض سرطان الثدي  :

• تورم الثدي كله أو جزء منه 
• تنقير جلد الثدي ( يبدو أحيانًا مثل قشر البرتقال ) 
• الشعور بألم الثدي أو الحلمة 
• حلمات الثدي الغائرة ( التفاف حلمة الثدي إلى الداخل ) 
• تغير لون جلد الحلمة أو الثدي الى الأحر أو يمكن أن يصبح جافًا أو متقشرًا أو سميكًا 
• خروج بعض الإفرازات من الحلمة ( بخلاف حليب الثدي )  
• تورم الغدد الليمفاوية ( في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى الغدد الليمفاوية تحت الذراع أو حول عظمة الترقوة ويسبب تورمًا أو تورمًا هناك ، حتى قبل أن يكون الورم الأصلي في الثدي كبيرًا بما يكفي للشعور به )  

يمكن أن تكون هذه الاعراض أيضًا علامات على حالات أقل خطورة وليست سرطانية مثل العدوى أو التكيسات لذا من المهم أن يقوم الطبيب بفحص أي تغييرات في الثدي على الفور . يجب أن يكون الفحص الذاتي للثدي جزءًا من روتينك الشهري للرعاية الصحية وينبغي عليك زيارة طبيبك إذا واجهت تغيرات في الثدي . في حال كان عمرك أكثر من 40 عامًا أو معرضة لخطر كبير للإصابة بسرطان الثدي فيجب أيضًا إجراء فحص الماموجرام السنوي والفحص البدني من قبل الطبيب ، فكلما تم اكتشاف سرطان الثدي وتشخيصه مبكرًا كانت فرصك في التغلب عليه أفضل .

من أين يبدأ سرطان الثدي ؟

يمكن أن تبدأ سرطانات الثدي من أجزاء مختلفة من الثدي وهذة الأجزاء تتضمن : 

• تبدأ معظم سرطانات الثدي في القنوات التي تنقل الحليب إلى الحلمة ( سرطانات القنوات )  والذي من المحتمل أن يكون إما موضعيا أو قابلا للانتشار  
• يبدأ البعض الآخر من انواع السرطان في الغدد التي تصنع حليب الثدي ( السرطانات الفصيصية ) والذي من المحتمل إما أن يكون موضعيا أو قابلا للإنتشار  
• يبدأ عدد قليل من السرطانات في أنسجة الثدي الأخرى وتسمى هذه السرطانات الأورام اللحمية والأورام اللمفاوية ولكن لا يُعتقد حقًا أنها تدخل ضمن سرطان الثدي 

ما هي مراحل سرطان الثدي ؟

عندما يتم تشخيص سرطان الثدي فإن الطبيب يقوم بتصنيفه الى مراحل مختلفة بحسب حجم الورم ومدى انتشاره ، هذة المراحل تتضمن : 

• المرحلة 0 : وتيشير الى انحصار السرطان في القنوات فقط ” سرطان القنوات الموضعي ” 
• المرحلة 1 : حجم الورم أقل من 2 سم ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية في الإبط كما لا توجد علامات على انتشار السرطان في مكان آخر بالجسم 
• المرحلة 2 : حجم الورم من 2 إلى 5 سم ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية في الإبط ولا توجد علامات على انتشار السرطان في مكان آخر بالجسم
• المرحلة 3 : حجم الورم من 2 إلى 5 سم ويمكن أن يلامس الأنسجة المحيطة أو الجلد كما يؤثر على الغدد الليمفاوية في الإبط ولا توجد علامات على انتشار السرطان في مكان آخر بالجسم
• المرحلة 4 : يظهر الورم السرطاني بأحجام مختلفة وينتشر في أجزاء أخرى من الجسم ( ورم خبيث ) 

ما هي أنواع سرطان الثدي ؟

يمكن أن يبدأ سرطان الثدي في مناطق مختلفة من الثدي  كالقنوات أو الفصيصات أو الأنسجة الموجودة بينهما ، وبناء عليه تتضمن أنواع سرطان الثدي ما يلي : 

1- سرطان القنوات الموضعي ( DCIS ) : هو أحد أنواع سرطان الثدي غير القابلة للإنتشار والذي يبدأ داخل قنوات الحليب ويُطلق على سرطان القنوات الموضعي ( DCIS ) اسم ” غير القابل للانتشار” لأنه لا ينتشر خارج القنوات إلى أي نسيج طبيعي آخر بالثدي . لا يشكل سرطان القنوات الموضعي (  DCIS ) خطرًا على الحياة ، ولكن الإصابة بسرطان الثدي الموضعي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي القابل للانتشار لاحقًا . في حالة الاصابة بسرطان القنوات الموضعي تكون المريضة أكثر عرضة لخطر عودة السرطان أو الإصابة بسرطان ثدي جديد أكثر من الشخص الذي لم يصاب بسرطان الثدي من قبل . تحدث معظم حالات التكرار في غضون 5 إلى 10 سنوات بعد التشخيص الأولي ولكن تظل فرص تكرار الإصابة أقل من 30٪ .

ويمكننا القول بأن النساء اللواتي خضعن لجراحة الاستئصال مع المحافظة على الثدي ( استئصال الكتلة الورمية فقط ) من أجل علاج ( DCIS ) دون الخضوع لعلاج إشعاعي لديهن الفرصة بنسبة 25٪ إلى 30٪ لتكرار الإصابة به مجددا في المستقبل . ويؤدي تضمين العلاج الإشعاعي في خطة العلاج بعد الجراحة إلى تقليل خطر التكرار إلى حوالي 15٪ . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يتم تشخيص حوالي 60.000 حالة من حالات سرطان الثدي الموضعي في الولايات المتحدة كل عام وهو ما يمثل حوالي 1 من كل 5 حالات سرطان ثدي جديدة .

2- سرطان القنوات القابل للانتشار ( IDC ) : والذي يُطلق عليه أحيانًا سرطان الأقنية الارتشاحي ، وهو من أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا أي أن حوالي 80٪ من سرطانات الثدي هي سرطانات القنوات القابلة للانتشار إلى أنسجة الثدي المحيطة . تعني القنوات أن السرطان بدأ في قنوات الحليب وهي الأنابيب التي تنقل الحليب من الفصيصات المنتجة للحليب إلى الحلمة ، ويشير مصطلح ” القابل للانتشار” إلى طبيعة السرطان الذي يبدأ باخترق جدار قناة الحليب ومن ثم يغزو أنسجة الثدي . ومع مرور الوقت يمكن أن ينتشر سرطان الأقنية المتمدد إلى الغدد الليمفاوية وربما إلى مناطق أخرى من الجسم .

ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية : تكتشف أكثر من 180 ألف امرأة في الولايات المتحدة أنهن مصابات بسرطان الثدي الغازي كل عام ويتم تشخيص معظمهم بسرطان الأقنية المنتشر . وعلى الرغم من أن سرطان الأقنية ” القنوات ” القابل للانتشار يمكن أن يصيب النساء في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا مع تقدم النساء في العمر . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية يبلغ عمر حوالي ثلثي النساء 55 عامًا أو أكثر عندما يتم تشخيصهن بسرطان الثدي الغازي كما يمكن أن يصيب سرطان الأقنية الغازية الرجال أيضًا

3- سرطان الفصيص القابل للانتشار ( ILC ) : وهو الذي يُطلق عليه أحيانًا سرطان الفصيص الارتشاحي ، وهو ثاني أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا بعد سرطان الأقنية المنتشر ( السرطان الذي يبدأ في القنوات الحاملة للحليب وينتشر بعدها ) . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية : تكتشف أكثر من 180 ألف امرأة في الولايات المتحدة أنهن مصابات بسرطان الثدي القابل للانتشار كل عام ، أي أن حوالي 10٪ من جميع سرطانات الثدي المنتشرة هي سرطانات الفصيص المنتشر ( حوالي 80٪ من الأورام السرطانية الأقنية القابلة للانتشار ) ، ويشير مصطلح ” سرطان الفصيص المنتشر ” إلى السرطان الذي اخترق جدار الفصيص وبدأ بغزو أنسجة الثدي . وبمرور الوقت يمكن أن ينتشر السرطان الفصيصي المنتشر إلى العقد الليمفاوية وربما إلى مناطق أخرى من الجسم .

 وعلى الرغم من أن السرطان الفصيصي الغازي يمكن أن يصيب النساء في أي عمر إلا أنه يصبح أكثر شيوعًا مع تقدم النساء في العمر . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية : يبلغ عمر حوالي ثلثي النساء 55 عامًا أو أكثر عندما يتم تشخيصهن بسرطان الثدي الغازي . كما أثبتت بعض الأبحاث أن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة أثناء وبعد انقطاع الطمث يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفصيص المنتشر .

4- سرطان الثدي الالتهابي ( IBC ) : هو شكل نادر وخطير من سرطان الثدي . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية فإن حوالي 1٪ من جميع حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة هي سرطانات الثدي الالتهابية . يبدأ سرطان الثدي الالتهابي عادةً باحمرار وتورم الثدي بدلاً من ظهور كتلة مميزة . يميل IBC إلى النمو والانتشار بسرعة مع تفاقم الأعراض في غضون أيام أو حتى ساعات لذا من المهم التعرف على الأعراض والبحث عن العلاج الفوري . وعلى الرغم من أن سرطان الثدي الالتهابي هو تشخيص خطير فضع في اعتبارك أن العلاجات اليوم أفضل في السيطرة على المرض مما كانت عليه من قبل . 

ويبلغ متوسط عمر السيدات عند تشخيص الإصابة بسرطان الثدي الالتهابي في الولايات المتحدة هو 57 عامًا للنساء البيض و 52 عامًا للنساء السود . هذه الأعمار أصغر بنحو 5 سنوات من متوسط الأعمار عند تشخيص أشكال أخرى من سرطان الثدي . ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية فإن سرطان الثدي الالتهابي أكثر شيوعًا عند النساء السود ، كما جدت دراسة أجريت عام 2008 أن زيادة الوزن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بـ IBC  مثل أشكال سرطان الثدي الأخرى كما يمكن أن يؤثر IBC أيضًا على الرجال .

5- السرطان الفصيصي الموضعي ( LCIS ) : هو نمو غير طبيعي للخلايا يزيد من خطر إصابة الشخص بسرطان الثدي القابل للانتشار لاحقًا ، والفصيصات هي الغدد المنتجة للحليب في نهاية قنوات الثدي . ويشير مصطلح السرطان الفصيصي الموضعي الى أن النمو غير الطبيعي يبقى داخل الفصيص ولا ينتشر إلى الأنسجة المحيطة . وعادة فإن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ LCIS تحدث لديهم الإصابة في أكثر من فصيص واحد . وعلى الرغم من اسم المرض ، إلا أن ( LCIS ) لا يعتبر من بين أنواع سرطان الثدي الحقيقية ، وبدلاً من ذلك يعد LCIS مؤشرًا على أن الشخص معرض لخطر أعلى من المتوسط لعودة الإصابة بسرطان الثدي في مرحلة ما في المستقبل . ولهذا السبب يفضل بعض الخبراء مصطلح ” الورم الفصيصي ” بدلاً من ” السرطان الفصيصي ” حيث أن الورم هو وصف لمجموعة من الخلايا غير الطبيعية .

 عادة ما يتم تشخيص ( LCIS ) قبل انقطاع الطمث وغالبًا ما تكون بين سن 40 و 50 . ووجد بأن أقل من 10٪ من النساء المصابات بمرض ( LCIS ) قد مررن بالفعل بانقطاع الطمث كما أنه غير شائع للغاية عند الرجال . يُنظر عادة إلى السرطان الفصيصي الموضعي على أنه حالة غير شائعة لكننا لا نعرف بالضبط عدد الأشخاص المصابين به ، وذلك لأن سرطان الثدي الفصيصي لا يسبب أعراضًا وعادة لا يظهر في صورة الثدي الشعاعية بل يأتي التشخيص عادة كنتيجة لأخذ خزعة من الثدي لسبب آخر .

6- مرض باجيت ( Paget disease ) : مرض باجيت الذي يصيب الحلمة هو شكل نادر من سرطان الثدي تتجمع فيه الخلايا السرطانية داخل الحلمة أو حولها . ويصيب السرطان عادةً قنوات الحلمة أولاً ثم ينتشر إلى سطح الحلمة والهالة ( الدائرة الداكنة من الجلد حول الحلمة ) . وغالبًا ما تصبح الحلمة والهالة متقشرة وحمراء ومتهيجة ومتهيجة . ووفقًا للمعهد الوطني للسرطان يمثل مرض باجيت الذي يصيب الحلمة أقل من 5٪ من جميع حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة . ويعد إدراك الأعراض في مرض باجيت أمرًا مهمًا نظرًا لأن أكثر من 97 ٪ من الأشخاص المصابين بمرض باجيت يعانون أيضًا من شكل آخر من السرطان سواء سرطان القنوات الموضعي أو سرطان القنوات القابل للانتشار ، وغالبًا ما تكون التغييرات غير العادية في الحلمة والهالة هي أول مؤشر على وجود سرطان الثدي .

لا يزال الأطباء غير متأكدين تمامًا من كيفية تطور مرض باجيت . يعتبر مرض باجيت الذي يصيب الحلمة أكثر شيوعًا عند النساء ولكن مثل أشكال سرطان الثدي الأخرى يمكن أن يصيب الرجال أيضًا . يتطور المرض عادةً بعد سن الخمسين ، ووفقًا للمعهد الوطني للسرطان يبلغ متوسط عمر التشخيص عند النساء 62 عامًا وفي الرجال 69 عامًا . 

7- أورام فيلوديس Phyllodes tumers : تعتبر اورام فيلوديس من بين أورام الثدي نادرة الحدوث حيث تمثل أقل من 1٪ من جميع أورام الثدي . وتميل أورام فيلوديس إلى النمو بسرعة لكنها نادرًا ما تنتشر خارج الثدي . وعلى الرغم من أن معظم أورام فيلوديس حميدة وليست سرطانية ، إلا أن بعضها خبيث وبعضها حدودي ( بين الأورام السرطانية وغير السرطانية ) . تميل جميع أنواع أورام فيلوديس الثلاثة إلى النمو بسرعة وتتطلب جراحة لتقليل خطرعودة الورم إلى الثدي مرة اخرى . يمكن أن تحدث أورام أورام فيلوديس في أي عمر لكنها تميل إلى التطور عندما تكون المرأة في الأربعينيات من عمرها . وعادة ما يتم تشخيص أورام فيلوديس الحميدة في سن أصغر من أورام فيلوديس الخبيثة ، كما أن أورام فيلوديس تعتبر نادرة للغاية عند الرجال . 

كيف ينتشر سرطان الثدي ؟

يمكن أن ينتشر سرطان الثدي عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى الدم أو الجهاز الليمفاوي وتنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم . والجهاز الليمفاوي عبارة عن شبكة من الأوعية الليمفاوية موجودة في جميع أنحاء الجسم والتي تربط العقد الليمفاوية ببعضها البعض  . وعادة ما تحمل الأوعية الليمفاوية السائل الليمفاوي بعيدًا عن الثدي . أما في حالة سرطان الثدي فيمكن للخلايا السرطانية أن تدخل تلك الأوعية الليمفاوية وتبدأ في النمو في الغدد الليمفاوية . وعادة ما تصب معظم الأوعية الليمفاوية بالثدي في :

1. العقد الليمفاوية تحت الذراع ( العقد الإبطية ) . 
2. العقد الليمفاوية حول عظمة الترقوة ( فوق عظمة الترقوة ) و ( أسفل عظمة الترقوة )   
3. العقد الليمفاوية داخل الصدر بالقرب من عظم الثدي ( العقد الليمفاوية الثديية الداخلية )  

إذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية فهناك احتمال أكبر بأن الخلايا قد تنتقل عبر الجهاز الليمفاوي وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم . وكلما زاد عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطان الثدي زاد احتمال وجود السرطان في أعضاء أخرى . لهذا السبب غالبًا ما يؤثر العثور على السرطان في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على خطة العلاج الخاصة بك . وعادة فسوف تحتاج لعملية جراحية لإزالة واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر أو لا . 

كيف يتم تشخيص سرطان الثدي ؟

مثلما لا يوجد شخصان متماثلان تمامًا لا يوجد نوعان من أنواع سرطان الثدي متماثلان تمامًا أيضًا . لذا سيطلب طبيبك سلسلة من الاختبارات على السرطان والأنسجة المجاورة لإنشاء ملف تعريف لكيفية ظهور سرطان الثدي وسلوكه وتشخيصه  . يتم عادة إجراء بعض هذه الاختبارات بعد الخزعة الأولية والبعض الآخر في الأيام والأسابيع التي تلي استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي . يمكن أن تستغرق عملية التشخيص الفعلية أسابيع وتتضمن العديد من الاختبارات المختلفة . يعد تقريرك المرضي مهمًا للغاية لأنه يوفر المعلومات التي تحتاجها أنت وطبيبك لاتخاذ أفضل خيارات العلاج لتشخيصك الخاص وتعتمد هذه القرارات على معرفة بعض المعلومات مثل حجم ومظهر السرطان وسرعة نموه . وعلى الرغم من أن العديد من أنواع سرطان الثدي يمكن أن تسبب تورمًا في الثدي إلا أن ذلك لا يحدث في جميع الحالات لذا من الضروري أن تكوني على وعي تام بكافة الاعراض وطرق الكشف المبكر عن سرطان الثدي خاصة ان كنت من الفئة المعرضة لخطر الإصابة بالمرض . حيث أنه يتم يوميا العثور على العديد من حالات الإصابة بسرطان الثدي أيضًا من خلال فحص وتصوير الثدي بالأشعة السينية والذي يمكنه اكتشاف السرطانات في مرحلة مبكرة غالبًا قبل الشعور بها وقبل ظهور الأعراض . إذا اشتبهت في إصابتك بسرطان الثدي فسيتم إحالتك إلى عيادة سرطان الثدي المتخصصة لإجراء مزيد من الاختبارات . وهذة الاختبارات تشمل : 

1- تصوير أشعة X لفحص الثدي ” Mammogram ” :

يعتمد الماموجرام “mammogram” على تصوير أشعة إكس “ الأشعة السينية ”  لفحص الثدي وهو يلعب دوراً في الكشف المبكر عن سرطان الثدي ما يقلل من الوفيات الناتجة عنه . وخلال الفحص بالماموجرام يتم القيام بضغط الثدي بين سطحي الجهاز  ثم تلتقط أشعة إكس صوراً ( باللونين الأبيض والأسود ) للثدي ومن ثم عرضها على شاشة الكمبيوتر ليقوم الطبيب بفحصها وينظر إلى علامات سرطان الثدي  . 

2- الخزعة أو عينة نسيج الثدي ” Biopsy ” :

الخزعة هي عينة يتم أخذها من نسيج الثدي واختبارها لمعرفة ما اذا كانت سرطانية أم لا ، وفي بعض الحالات قد يحتاج الطبيب كذلك الى أخذ خزعة العقد اللمفاوية لفحصها والتأكد من مدى انتشار سرطان الثدي . ويمكن أخذ الخزعات بطرق مختلفة وعادة ما تعتمد الطريقة التي يتم أخذ الخزعة بها من انسجة الثدي على حالة المريض وبحسب ما يراه الطبيب ملائما . 

3- المسح والأشعة المقطعية :

قد تكون هناك حاجة لفحص الأشعة المقطعية والأشعة السينية على الصدر وفحص الكبد بالموجات فوق الصوتية للتحقق مما إذا كان سرطان الثدي قد انتشر الى أماكن اخرى أم لا . وقد تكون هناك حاجة لفحص الثدي بالرنين المغناطيسي لتوضيح النتائج أو تقييم مدى الحالة داخل الثدي . ويمكن كذلك فحص العظام في حال شك الطبيب باحتمالية انتشار الخلايا السرطانية ووصولها الى العظام  ، لكن قبل إجراء فحص العظام ستُحقن مادة تُعرف بالنظير الاشعاعي وريديا وفي حال تأثر العظام بالسرطان فسوف يتم امتصاص هذة المادة وستظهر المناطق المصابة من العظام كمناطق مظللة في فحص العظام . 

متى يتوجب عليك زيارة الطبيب ؟

راجعي طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أي أعراض لسرطان الثدي مثل وجود كتلة غير عادية في ثديك أو أي تغيير في مظهر أو ملمس أو شكل ثدييك . سيقوم الممارس العام بفحصك بشكل روتيني ، وفي حال اعتقد  بأن أعراضك قد تحتاج إلى مزيد من التقييم فسيتم تحويلك إلى عيادة متخصصة في سرطان الثدي .

ما هي أهم عوامل الإصابة بسرطان الثدي ؟

عندما يتم إخبارك بأنك مصابة بسرطان الثدي فمن الطبيعي أن تتساءل عن سبب الاصابة لكن لا أحد يعرف الأسباب الدقيقة لسرطان الثدي ، لكن كل ما نعرفه هو أن سرطان الثدي عادة ما ينتج عن تلف الحمض النووي للخلية وتغير نمط نموها بشكل غير طبيعي بحيث تنقسم هذه الخلايا بسرعة أكبر من الخلايا السليمة وتستمر في التراكم لتشكل كتلة أو عددا من الكتل السرطانية وقد تنتشر الخلايا عبر الثدي إلى العقد الليمفاوية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم . يبدأ سرطان الثدي غالبًا بخلايا في القنوات المنتجة للحليب ( سرطان القنوات القابل للانتشار ) ، كما قد يبدأ سرطان الثدي أيضًا في النسيج الغدي الذي يُسمى الفصيصات ( سرطان الفصيص المتمدد ) أو في الخلايا أو الأنسجة الأخرى داخل الثدي . كما حدد الباحثون عددا من العوامل الهرمونية ونمط الحياة والعوامل البيئية التي قد تزيد من فرص الإصابة بسرطان الثدي ويمكننا تلخيصها فيما يلي :

• التقدم في العمر : عادة ما يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع التقدم في العمر 
• التاريح المرضي  : تزداد احتمالية الاصابة بسرطان الثدي في حال وجود تاريخ مرضي سابق مع مرض السرطان عموما وسرطان الثدي تحديدا ، وفي حال  إذا كان هناك اصابة بسرطان الثدي في أحد الثديين فإن خطر الإصابة الثدي الآخر بالسرطان يصبح أكبر  
• تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي : إذا تم تشخيص إصابة والدتك أو أختك أو ابنتك بسرطان الثدي خاصة في سن مبكرة فإن خطر إصابتك بسرطان الثدي يزداد . ومع ذلك فإن غالبية الأشخاص المصابين بسرطان الثدي ليس لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالمرض 
• العوامل الوراثية  والجينية : يمكن أن تنتقل بعض الطفرات الجينية المعينة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي من الآباء إلى الأطفال ، وعادة ما يشار إلى الطفرات الجينية الأكثر شهرة باسم BRCA1 و  BRCA2 ، كما يمكن أن تزيد ES بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي وأنواع أخرى من السرطان لكنها لا تجعل السرطان أمرًا لا مفر منه 
• التعرض للإشعاع : إذا تلقيت علاجًا إشعاعيًا لصدرك خلال مرحلة الطفولة او الشباب فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزداد نتيجة التعرض للاشعاع 
• البدانة : عادة ما تزيد السمنة وزيادة الوزن من خطر الإصابة بسرطان الثدي 
• بداية الدورة الشهرية في سن أصغر : إن بدء الدورة الشهرية قبل سن 12 يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي 
• بدء انقطاع الطمث في سن أكبر : إذا بدأت سن اليأس في سن أكبر فمن المرجح أن تصابي بسرطان الثدي 
• إنجاب طفلك الأول في سن أكبر : قد تكون النساء اللواتي يلدن طفلهن الأول بعد سن الثلاثين أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي 
• عدم الإنجاب : تتعرض النساء اللواتي لم يحملن مطلقًا لخطر الإصابة بسرطان الثدي أكثر من النساء اللواتي حملن مرة واحدة أو أكثر 
• العلاج الهرموني بعد سن اليأس : النساء اللواتي يتناولن أدوية العلاج الهرموني التي تجمع بين الإستروجين والبروجسترون لعلاج علامات وأعراض انقطاع الطمث لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي وينخفض خطر الإصابة بسرطان الثدي عندما تتوقف النساء عن تناول هذه الأدوية 
• الافراط في تناول الكحول : يزيد تناول المشروبات الكحولية من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى السيدات والرجال على حد سواء 

ما هي وسائل الوقاية من سرطان الثدي ؟

الحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر متوسط يكون من خلال اجراء الفحص الذاتي والدوري للثدي ، وقد يساعد كذلك إجراء بعض التغييرات في حياتك اليومية على تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، وتشمل هذة التغييرات :

• الحصول على الاستشارة : اسألي طبيبك عن فحص سرطان الثدي وتناقشي معه متى تبدأ فحوصات واختبارات فحص سرطان الثدي مثل فحوصات الثدي السريرية وتصوير الثدي بالأشعة السينية ، تحدثي إلى طبيبك حول فوائد ومخاطر الفحص بحيث يمكنكما معًا تحديد استراتيجيات فحص سرطان الثدي المناسبة لك 
• الوعي الكافي : تعرفي على ثدييك من خلال الفحص الذاتي للوعي بالثدي . إذا كان هناك تغيير جديد أو كتل أو علامات أخرى غير عادية في ثدييك فتحدثي إلى طبيبك على الفور ، لا يمكن للوعي بالثدي أن يمنع الإصابة بسرطان الثدي ولكنه قد يساعدك على فهم التغييرات الطبيعية التي يمر بها ثدييك بشكل أفضل وتحديد أي علامات وأعراض غير عادية 
• ممارسة الرياضة : احرصي على آداء التمارين الرياضية معظم أيام الأسبوع واهدفي إلى ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع 
• الحد من العلاج الهرموني بعد سن اليأس : قد يزيد العلاج الهرموني المركب من خطر الإصابة بسرطان الثدي لذا تحدثي مع طبيبك حول فوائد ومخاطر العلاج بالهرمونات ، فلتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي عليك باستخدام أقل جرعة ممكنة من العلاج الهرموني لأقصر فترة زمنية 
• الحفاظ على الوزن الصحي : إذا كان وزنك صحيًا اعملي على الحفاظ على هذا الوزن . أما إذا كنت بحاجة إلى إنقاص وزنك فقللي من عدد السعرات الحرارية التي تتناولينها واحرصي على ممارسة الرياضة  
• اختاري نظامًا غذائيًا صحيًا : وجد ان النساء اللواتي يتناولن نظامًا غذائيًا صحيا  ومتوازنا يقل لديهن خطر الإصابة بسرطان الثدي  

ما هو علاج سرطان الثدي ؟

عادة ما يعتمد نوع العلاج على كيفية تشخيص السرطان والمرحلة التي وصل إليها . فقد يكون سرطان الثدي الذي يتم تشخيصه بالفحص الروتيني في مرحلة مبكرة بينما قد يكون  سرطان الثدي الذي يتم تشخيصه عند ظهور الأعراض في مرحلة متأخرة ويتطلب علاجًا مختلفًا . لذا فعند تحديد العلاج الأفضل لك سيأخذ الطبيب في الاعتبار :

• مرحلة ودرجة السرطان ( حجمه ومدى انتشاره )
• صحتك العامة
• ما إذا كنت قد عانيت من انقطاع الطمث 

العلاجات الرئيسية لسرطان الثدي الرئيسية هي :

أولا – الجراحة :

عادة ما تكون الجراحة هي الاتجاة الأول من علاج سرطان الثدي ويعتمد نوع الجراحة التي ستخضع لها على نوع سرطان الثدي الذي تعاني منه . ثم يتبع الجراحة العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ثم العلاج  بالهرمونات أو العلاجات المستهدفة ، وفي جمبع الأحوال سيناقش طبيبك معك خطة العلاج الأنسب لك . هناك نوعان رئيسيان من جراحة سرطان الثدي :

1. جراحة المحافظة على الثدي حيث يتم إزالة الورم السرطاني 
2. جراحة استئصال الثدي حيث يتم فبها إزالة الثدي بالكامل 

وفي كثير من الحالات يمكن أن يتبع استئصال الثدي جراحة ترميمية لمحاولة إعادة تكوين الثدي ، وقد أظهرت الدراسات أن جراحة المحافظة على الثدي التي يتبعها العلاج الإشعاعي تعتبر جراحة ناجحة وهي تقارب عملية استئصال الثدي الكلي من حيث النتائج في علاج سرطان الثدي في مراحله المبكرة .

1- جراحة المحافظة على الثدي :

تتراوح جراحة المحافظة على الثدي من استئصال الكتلة الورمية أو الاستئصال الموضعي حيث تتم إزالة الورم والقليل من أنسجة الثدي المحيطة إلى استئصال جزئي للثدي أو استئصال رباعي حيث تتم إزالة ما يصل إلى ربع الثدي . في حال الخضوع لجراحة المحافظة على الثدي فستعتمد كمية أنسجة الثدي التي تمت إزالتها على :

• نوع السرطان الذي تعاني منه
• حجم الورم ومكان وجوده في الثدي
• كمية الأنسجة المحيطة التي يجب إزالتها
• حجم الثدي 

وسيقوم الجراح في نهاية العملية بأخذ عينة من أنسجة الثدي السليمة حول الورم والتي سيتم اختبارها بحثًا عن آثار السرطان ، وإذا لم يكن هناك سرطان في الأنسجة السليمة فإن فرص عودة السرطان تصبح أقل . أما إذا تم العثور على خلايا سرطانية في الأنسجة المحيطة فقد يضطر الطبيب إلى إزالة المزيد من الأنسجة من الثدي . وبعد الخضوع الى جراحة المحافظة على الثدي فعادةً ما يتم اللجوء الى  العلاج الإشعاعي لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية .

2- جراحة استئصال الثدي :

استئصال الثدي هو إزالة جميع أنسجة الثدي بما في ذلك حلمة الثدي . إذا لم تكن هناك علامات واضحة على انتشار السرطان في العقد الليمفاوية فقد تخضع لعملية استئصال الثدي حيث تتم إزالة الثدي جنبًا إلى جنب مع خزعة العقدة الليمفاوية . أما إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية فربما تحتاج إلى إزالة العقد الليمفاوية من المنطقة الواقعة تحت ذراعك ( منطقة الإبط ) .

3- الجراحة الترميمية للثدي :

الجراحة الترميمية للثدي هي عملية جراحية لعمل شكل جديد للثدي يشبه إلى أقصى حد  مظهر الثدي الطبيعي . يمكن إجراء إعادة البناء في نفس وقت استئصال الثدي ( إعادة البناء الفوري ) أو يمكن إجراؤها لاحقًا ( إعادة البناء المتأخرة ) . كما يمكن إجراؤه إما عن طريق  غرسة الثدي الصناعية أو باستخدام نسيج من جزء آخر من جسمك لإنشاء ثدي جديد .

4- خزعة العقد الليمفاوية :

لمعرفة ما إذا كان سرطان الثدي قد انتشر أم لا فيمكن إجراء ما يسمى بخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة وهي العقد الليمفاوية الأولى التي تصل إليها الخلايا السرطانية إذا انتشرت وهي جزء من العقد الليمفاوية الإبطية . وعادة ما يختلف موضع العقد الليمفاوية الابطية لذلك يتم تحديدها باستخدام مزيج من النظائر المشعة والصبغة الزرقاء . ويتم فحص العقد الليمفاوية الحارسة في المختبر من أجل معرفة ما إذا كان هناك أي خلايا سرطانية موجودة مما يوفر مؤشرا جيدا عن ما اذا كان السرطان قد انتشر ام لا .

ثانيا – العلاج الإشعاعي :

يستخدم العلاج الإشعاعي جرعات إشعاعية محكومة بدقة لاستهداف الخلايا السرطانية وقتلها ، وعادة ما يُعطى العلاج الاشعاعي بعد الجراحة والعلاج الكيميائي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية . لذا إذا كنت بحاجة إلى علاج إشعاعي فسيبدأ علاجك بعد حوالي شهر من الجراحة أو العلاج الكيميائي لمنح جسمك فرصة كافية للتعافي . ومن المحتمل أن تخضع لجلسات العلاج الإشعاعي من 3 إلى 5 أيام في الأسبوع لمدة 3 إلى 5 أسابيع ولا ستستغرق كل جلسة سوى بضع دقائق فقط  .

•  أنواع العلاج الإشعاعي

يعتمد نوع العلاج الإشعاعي الذي ستخضعين له على نوع سرطان الثدي ونوع الجراحة التي ستجرينها وقد لا تحتاج بعض النساء إلى العلاج الإشعاعي على الإطلاق . وتشمل أنواع العلاج الإشعاعي ما يلي :

• العلاج الإشعاعي للثدي : بعد الجراحة المحافظة على الثدي يتم تطبيق الإشعاع على كامل أنسجة الثدي المتبقية
• العلاج الإشعاعي لجدار الصدر : بعد استئصال الثدي يتم تطبيق العلاج الإشعاعي على جدار الصدر 
• العلاج الإشعاعي للعقد الليمفاوية : وفيه يتم توجيه العلاج الإشعاعي إلى الإبط والمنطقة المحيطة لقتل أي خلايا سرطانية قد تكون موجودة في العقد الليمفاوية 
• الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي : 

تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي ما يلي :

• تهيج جلد الثدي مما قد يؤدي إلى التهاب الجلد واحمراره 
• الشعور بالتعب الشديد والإعياء 
• تراكم السوائل في الذراعين بسبب انسداد الغدد الليمفاوية الموجودة أسفل الذراع ( الوذمة اللمفية )

ثالثا – العلاج الكيميائي :

يتضمن العلاج الكيميائي لسرطان الثدي استخدام الأدوية المضادة للسرطان لقتل الخلايا السرطانية وهو عادة ما يُستخدم بعد الجراحة لتدمير أي خلايا سرطانية لم تتم إزالتها وهذا ما يسمى بالعلاج الكيميائي المساعد . وفي بعض الحالات قد تخضع للعلاج الكيميائي قبل الجراحة والذي يستخدم غالبًا لتقليص الورم الكبير . تُستخدم عدة أدوية مختلفة في العلاج الكيميائي وغالبًا ما تُعطى من 2 إلى 3 في وقت واحد ويعتمد اختيار الدواء المناسب على نوع سرطان الثدي لديك ومدى انتشاره . وعادة ما يتم إعطاء الأدوية عن طريق التنقيط المباشر في الوريد وفي بعض الأحيان قد يتم الدواء على هيئة أقراص يمكن تناولها في المنزل . وعادة ما يخضع المريض لجلسات العلاج الكيميائي مرة واحدة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع ثم يتم أخذ استراحة وتُعرف كل جلسة علاج بالدورة وقد يكون لديك ما يصل إلى 8 دورات من العلاج الكيميائي . وتنجم الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي نتيجة تأثيره على الخلايا السليمة والعادية مثل الخلايا المناعية . وتشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي ما يلي :

• الالتهابات
• فقدان الشهية
• الشعور بالإعياء الشديد
• تساقط الشعر
• قرحة الفم

يمكن للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي أيضًا أن يوقف إنتاج هرمون الاستروجين في جسمك والذي يُعرف بتشجيعه على نمو بعض سرطانات الثدي . فإذا لم تعانين من انقطاع الطمث فقد تتوقف دورتك الشهرية أثناء تلقي العلاج الكيميائي ثم بعد الانتهاء من دورة العلاج الكيميائي تبدأ المبيضين في إنتاج هرمون الاستروجين مرة أخرى لكن هذا لا يحدث في كثير من الحالات مما يدخل المريضة في سن اليأس المبكر . وعادة ما تزداد احتمالية حدوث هذا العرض لدى النساء فوق سن الأربعين حيث يقتربن من سن اليأس .

رابعا – العلاج بالهرمونات :

يتم تحفيز بعض سرطانات الثدي على النمو بواسطة هرمونات الإستروجين أو البروجسترون الموجودة بشكل طبيعي في جسمك وتُعرف هذة السرطانات بالسرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات . بينما يقلل العلاج الهرموني من مستويات هرمون الاستروجين أو هرمون البروجسترون في الجسم أو يوقف تأثيرهما . ويعتمد نوع العلاج الهرموني الذي تتلقاه المريضة على مرحلة السرطان ودرجته والعمر وما اذا كانت قد مرت بانقطاع الطمث أو لا . وعادة ما تخضع المريضة للعلاج بالهرمونات بعد الجراحة والعلاج الكيميائي ولكن يتم إعطاؤه أحيانًا قبل الجراحة لتقليص الورم وتسهيل إزالته ويمكن استخدام العلاج الهرموني كعلاج وحيد لسرطان الثدي إذا كانت صحة المريضة العامة تمنعها من إجراء الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي . في معظم الحالات ستحتاج إلى العلاج بالهرمونات لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد الجراحة . أما إذا كان نوع سرطان الثدي لديك غير حساس للهرمونات فلن يكون للعلاج الهرموني أي تأثير . وتتضمن العلاجات الهرمونية ما يلي : 

1- تاموكسيفين Tamoxifen :

يعمل عقار التاموكسيفين على ايقاف عمل هرمون الاستروجين ومنعه من الارتباط بالخلايا السرطانية الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين مما يحجم نمو الورم السرطاني ومساحة انتشاره ، ويتم تناول التاموكسفين  يوميًا على هيئة أقراص .

2- مثبطات الأروماتيز Aromatase Inhibitors :

إذا كنت قد عانيت من انقطاع الطمث فقد يتم إعطاؤك مثبط أروماتيز . يمنع مثبط الاروماتيز مادة الأروماتيز وهي مادة تساعد الجسم على إنتاج هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث ، أما قبل انقطاع الطمث فعادة ما يتم إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبايض . وهناك 3 أنواع من مثبطات الأروماتيز هي : Anastrozole ، Exemestane  Letrozole تؤخذ على شكل أقراص مرة واحدة في اليوم .

3- استئصال المبيض :

في النساء اللواتي لم يعانين بعد من انقطاع الطمث يتم إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق المبايض . يمكن أن يساعد استئصال المبيض في ايقاف عمل المبايض وإنتاج هرمون الاستروجين ويمكن إجراء الاستئصال باستخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي حيث إنه يوقف عمل المبايض بشكل دائم ويعني أنك ستعانين من انقطاع الطمث مبكرًا . يتضمن قمع المبيض استخدام عقار يسمى Goserelin والذي قد يقوم بايقاف الدورة الشهرية عند تناوله ثم تبدأ بالعودة مرة أخرى بمجرد اكتمال العلاج . أما إذا كانت المريضة تقترب من سن اليأس فقد لا تبدأ دورتها الشهرية مرة أخرى بعد التوقف عن تناول عقار Goserelin . وعادة ما يأتي Goserelin على هيئة حقنة تؤخذ مرة واحدة في الشهر .

خامسا – العلاجات المستهدفة للخلايا السرطانية :

العلاجات المستهدفة هي العقاقير التي تغير طريقة عمل الخلايا وتساعد على منع سرطان الثدي من النمو والانتشار من خلال استهدافها لجينات معينة موجودة فقط على سطح الخلايا السرطانية ، وعادة لا يمكن علاج جميع أنواع سرطان الثدي بالعلاجات المستهدفة ، وهي تشمل : 

• Trastuzumab  : يعمل عقار ترازتوزوماب في منع الخلايا من انتاج بروتين ( HER2 ) وبالتالي فهو يساهم في موت الخلايا السرطانية  
• Lapatinib : يستهدف عقار لابتينيب مستقبلات  HER2 وقد أثبت فعالية كبيرة بعد استخدامه جنبا الى جنب مع العلاج الكيميائي أو الهرموني 
• Bevacizumab : يستهدف دواء افاستين مستقبلات  HER2 وقد تم الموافقة على استخدامه مع Trastuzumab والعلاج الكيميائي مع السيدات اللواتي لم يتلقين علاجا دوائيا من قبل  

ويعتبر العلاج المستهدف الأكثر شيوعًا لعلاج سرطان الثدي هو Trastuzumab ، وعادة ما يتم إعطاء بعض العلاجات الموجهة عن طريق التنقيط في الوريد بينما يأتي البعض الآخر على شكل أقراص . وتشمل الآثار الجانبية للعلاجات المستهدفة : الارتجاف والشعور بالتوعك ، الإسهال ، الشعور بالإعياء والتوعك ، الصداع  ، السعال ، الطفح الجلدي ، خطر انتقال العدوى .

وسائل الوقاية من مخاطر سرطان الثدي :

إذا قام طبيبك بتقييم تاريخ عائلتك وحدد أن لديك عوامل أخرى قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي فقد تجدي بعض الوسائل الوقائية لتقليل المخاطر مثل :

• الأدوية الوقائية ( العلاج الكيميائي الوقائي ) : الادوية الوقائية هي الأدوية المثبطة لهرمون الاستروجين مثل مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين ومثبطات الأروماتاز يمكنها أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بالمرض . وعادة ما تنطوي هذة الأدوية على مخاطر الآثار الجانبية ، لذلك ينبغي أن تناقش الفوائد والمخاطر مع طبيبك 
• الجراحة الوقائية : قد تختار النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي إزالة أثدائهن السليمة جراحيًا ( استئصال الثدي الوقائي ) وقد تختار أيضًا إزالة المبايض السليمة ( استئصال المبيض الوقائي ) لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان المبيض  

كيف نتعايش مع سرطان الثدي ؟

يمكن أن يؤثر سرطان الثدي على حياتنا اليومية بطرق مختلفة اعتمادًا على المرحلة التي يمر بها والعلاج الذي نتلقاه وعادة ما تختلف طريقة تعامل النساء مع التشخيص والعلاج من سيدة للأخرى ، ولكن هناك عدة أشكال من الدعم التي قد تفيدك في التعايش مع سرطان الثدي وتساعد في تقليل مخاطره على الصحة النفسية للمرأة ، وتشمل هذة الوسائل :

1. من المفيد جدا التحدث حول مشاعرك ومخاوفك مع الأصدقاء والعائلة فغالبا ما سيمثلون نظام دعم قوي لك 
2. قد يفيدك كذلك التواصل مع سيدات أخريات يعانين من سرطان الثدي من أجل مشاركة الدعم النفسي والمساندة  
3. من المهم أيضا الاطلاع والقراءة بشكل مكثف عن حالتك والحديث مع طبيبك حول كافة المستجدات 
4. تجنبي القيام بالكثير من الجهد أو إرهاق نفسك بما قد يفوق طاقتك من المهمات الصعبة 
5. قومي بتخصيص بعض الوقت لنفسك فقط واشغليه بما ترغبي فيه من الأنشطة الترفيهية التي تفضلين القيام بها  

وللمزيد من المعلومات يُمكنك الاطلاع على : 

Breast Cancer | BreastCancer

Breast Cancer | HealthLine 

Breast Cancer | MayoClinic 

Breast Cancer | webmd

Breast Cancer | NHS