صيام مرضى الكبد | طريق العلاج و مخاطر المضاعفات
” لن أقدر على صيام شهر رمضان هذا العام، لأني مريض بالكبد”
مقولة نسمعها كثيرًا من بعض أقاربنا ومعارفنا، وتساؤل يخطر على بال كل مرضى الكبد وأسرهم عندما يقترب شهر رمضان الكريم.
ولكن هل تلك المقولة لها أساس من الصحة، هل قطعًا ينبغي أن يمتنع مريض الكبد عن صيام شهر رمضان قولاً واحداً، أم أن هناك رأي آخر ؟
سنتناول في هذا المقال كل ما يهم مريض الكبد باختلاف مرضه الكبدي وحالته الصحية، كما سنقدم بعض النصائح الهامة له نحو صيام آمن في شهر رمضان.
محتويات المقال
- ما هي أمراض الكبد الشائعة ؟
- من هم مرضى الكبد غير القادرين على الصيام ؟
- دهون الكبد والصيام
- مريض تشمع الكبد والصيام
- صيام مريض الالتهاب الكبدي الحاد
- الالتهابات الكبدية المزمنة والصيام
- الصيام و نزيف الجهاز الهضمي العلوي
- الصيام و سرطانات الكبد
- الصيام بعد جراحة زراعة الكبد
- نصائح لتغذية متوازنة لمريض الكبد أثناء الصيام
- مريض الكبد ومشروب العرقسوس
ما هي أمراض الكبد الشائعة ؟
هناك العديد من الأمراض والأوبئة التي تصيب كبد الإنسان وتؤثر على وظائفه الحيوية الهامة. قد يؤثر المرض على حجم الكبد إما تضخمًا أو إنكماشًا، ويمكن أن يؤثر أيضًا على بنيانه التشريحي الخارجي والداخلي.
من ضمن أشهر تلك الأمراض :
- مرض الكبد الدهني أو تشحم الكبد
ويطلق عليه لفظ مرض الكبد الدهني غير الكحولي Non alcoholic fatty liver disease ويعرف طبيًا بالاختصار NAFLD. ويعرف أحياناً بين عامة المرضى ب الكبد الكسول، عندما يبدأ يؤثر نسبياً على وظائف الكبد وتظهر في مستوي إنزيمات الكبد وهذا في الحالات المتقدمة منه.
يعد مرض الكبد الدهني من أكثر أمراض الكبد شيوعاً في الوقت الراهن وبالأخص في بلادنا العربية، إذ أن مرض السمنة ( البدانة المفرطة ) هو أحد أسبابه الرئيسية حيث تتراكم الدهون في الجسم وتترسب على الكبد بشكل خاص، ويظهر الكبد حينها في فحص الموجات فوق الصوتية بمظهر مميز.
من أهم عوامل خطورة هذا المرض هو ضعف التوعية بمخاطره بين المرضى، وكيف قد يسبب الإصابة بتشمع الكبد وفشل الكبد في نهاية المطاف.
- مرض الكبد الكحولي
إذ يتسبب الإفراط في شرب الكحوليات في إصابة الكبد بمرض الكبد الكحولي Alcohol-related liver disease ويعرف اختصاراً بـ ARLD.
قد يقل تواجد هذا المرض في وطننا العربي بسبب قلة ظاهرة تناول الكحوليات نسبياً بالمقارنة مع الدول الأخرى.
- الالتهابات الكبدية
عادة ما تنتج الالتهابات الكبدية من الإصابة بفيروسات الكبد الوبائي Viral hepatitis والتي تشمل HAV – HBV – HCV – HDV- HEV . ويختلف نوع الالتهابات الكبدية بين حاد ومزمن باختلاف الفيروس المسبب.
قد يسبب مرض الكبد الدهني نوع من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (non alcoholic steatohepatitis (NASH .
- تليف الكبد و تشمع الكبد
أحياناً يطلق كلا المسميان للإشارة إلى نفس المرض ولكن هذا خطأ شائع . يختلف تليف الكبد Liver Fibrosis عن تشمع الكبد، حيث ينتج التليف من عملية تكوين تليفات بالكبد مسبباً تضخمه، ومن أشهرالأسباب مرض البلهارسيا الطفيلي. أما تشمع الكبد L iver Cirrhosis فينتج من تكوين ندبات في نسيج الكبد ويتغير شكله التشريحي وينكمش حجمه، ويظهر التأثير اللارجعي على وظائفه الحيوية و عادة ما تتدهور حالة المريض مع الوقت حتي ينتشر التندب بكامل نسيج الكبد ويصيبه الفشل الكبدي.
- سرطان الكبد
يعد سرطان الكبد Hepatocellular carcinoma أحد مضاعفات بعض أمراض الكبد مثل الالتهاب الكبدي الوبائي ب أو من الإفراط الخمور المفرط، وقد ينتج عن طريق سرطانات أخرى منتشرة في الجسم في مراحل متأخرة.
- الفشل الكبدي الخلوي
وعادة ما يصل المريض إلى مرحلة الفشل الكبدي الخلوي ( Liver Cell Failure) بعد مرور وقت من الإصابة بالأمراض السابق ذكرها دون علاجها وعادة ما يحتاج بعدها المريض إلى عملية زراعة للكبد.
من هم مرضى الكبد غير القادرين على الصيام ؟
هل تعلم أن معظم مرضى الكبد يصومون دون مشاكل ؟ نعم، هذا بشكل كبير صحيح.
يرجع هذا إلى حقيقة أن معظم أمراض الكبد المزمنة يتأخر تشخيصها ولا تسبب أعراض واضحة على المرضى حتى وصولها لمرحلة متأخرة وتدهور وظائف الكبد، حينها تبدأ الأعراض تظهر على المريض وقد يمنع الصيام في تلك الحالة طبقاً لرأي الطبيب المعالج.
ولكن قد يمنع صيام مرضى الكبد في الحالات التالية :
- في حالة حدوث مضاعفات مثل : الغيبوبة الكبدية أو الاستسقاء أو نزيف دوالي المريء.
- في مراحل مرضى الكبد المتأخرة مثل الفشل الكبدي الحاد أو التهاب الغشاء البريتوني البكتيري الفجائي SBP
- ضرورة تناول أدوية لإدرار البول بجرعات عالية مثل سبيرونولاكتون Spironolactone و فوروسيميد Furosemide قد تجعل المريض في خطر وشيك للجفاف أثناء الصيام.
- في حالة أمراض أخرى تتعارض مع الصيام بجانب مرض الكبد مثل السكري والقلب.
- في حالة الاحتياج لتناول الملينات مثل لاكتيلوز بصورة دورية.
دهون الكبد والصيام
لا يمتلك مريض الكبد الدهني مشكلة في الصيام، بل على العكس فهو أكثر المستفيدين من فريضة الصيام.
يزداد خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني بزيادة دهون حول منطقة الخصر والإصابة بداء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي Metabolic Syndrome.
لا يصاحب الكبد الدهني أي أعراض على المريض ولكن عادة ما يكتشف بالصدفة عن طريق إجراء المريض للموجات فوق الصوتية على البطن والحوض حيث يظهر ترسب الدهون على الكبد.
يمكن قياس كمية دهون الكبد عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي أو عن طريق خزعة.
كما يمكن حساب مؤشر الكبد الدهني FLI بناءاً على مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ومستوى الدهون الثلاثية وإنزيمات الكبد مثل GGT ويتراوح المؤشر من 0 إلى 100 حيث يكفي 60 أو أكثر لتأكيد تشخيص مرض الكبد الدهني.
في دراسة أجريت على مرضى الكبد الدهني وعلاقة بالصيام المتقطع والذي يشبه فريضة الصيام لدى المسلمين، وجد أنه ينخفض مؤشر الكبد الدهني بعد صيام المريض لمدة 6 أيام.
من ضمن فوائد الصيام لمريض الكبد الدهني :
- يساعد الصيام على تقليل الوزن لدى مريض الكبد الدهني خلال فترة 3 أسابيع، ويساعد ذلك على تحسين حالة الكبد الدهني، وإن لم يقلل المريض تناوله السعرات الحرارية اليومية المعتادة له .
- تحسين مستوى شحميات الدم وعودتها للمستويات الطبيعية كما يزيد من الكوليسترول النافع مرتفع الكثافة HDL-c لدى مرضى الكبد.
- يقلل الصيام مستوى السكر في الدم والهيموجلوبين السكري ما يساعد في تحكم أفضل لمرض السكري المحفز للكبد الدهني.
مريض تشمع الكبد والصيام
يقسم مرضى تشمع الكبد طبقاً لمدى حالة المريض وتدهور كبده إلى ثلاثة تصنيفات بمعايير تشايلد – بو Child-Pugh Class
وتتحدد تلك التصنيفات بقياس خمس فحوصات سريرية ومعملية وهم :
- مستوى الصفراء في الدم.
- مستوى بروتين الألبومين.
- وقت التجلط.
- وجود استسقاء بالبطن.
- الغيبوبة الكبدية أو الاعتلال الدماغي الكبدي.
ويساعد تصنيف تشايلد- بو الأطباء في توقع مخاطر الصيام على مرضاهم وبناءاً عليه يتحدد إمكانية صيامهم من عدمه :
- إذ قد يُسمح الصيام للمريض ذو التصنيف الأول Child class A
- في حين يمنع الصيام نهائياً عن مريض الكبد ذو التصنيف الأخير Child class C لخطره الشديد على حالته الصحية
- يحبذ عدم الصيام لمريض الكبد ذو التصنيف الأوسط Child class B .
- أضرار الصيام على مريض تشمع الكبد
يتزايد خطر نقص سكر الدم في مرضى تشمع الكبد، لذا قد يكون انخفاض مستوى سكر المريض علامة على تدهور حالة الكبد في مريض تشمع الكبد.
لذا سيكون هناك خطراً مضاعفاً لمريض تشمع الكبد الذي يعاني أيضاً من داء السكري.
قد يعاني مريض تشمع الكبد غير المعوض من نقص بروتين الألبومين وسوء التغذية بسبب تأثر تصنيع هذا البروتين داخل خلايا الكبد، وقد تؤثر فترات الصيام الطويلة لضعف تعويض هذا البروتين اللازم للجسم لتجنب تورم الساقين والاستسقاء في البطن.
كما يعاني مريض من سوء التغذية بسبب الصيام والتي تضاعف من حالة الإجهاد الذي يعاني منها مريض الكبد.
تزيد احتمالية حدوث عسر الهضم عند مريض تشمع الكبد خاصة مع ارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي Portal hypertension.
قد يمثل الجفاف خطورة على مرضى الفشل الكبدي خاصة الذين يتناولون أدوية مدرة للبول والذي قد يعرضهم للفشل الكلوي الحاد فيما يعرف بـ المتلازمة الكبدية الكلوية (Hepatorenal syndrome (HRS .
- هل يخفض الصيام إنزيمات الكبد في مرضى الكبد ؟
وجد في الدراسة التي أجريت على 300 من مرضى تشمع الكبد، أنه انخفضت إنزيمات الكبد ALT، AST، GGT، ALP، بينما ارتفعت مستوى الصفراء Bilirubin في الدم بعد صيام شهر رمضان بالكامل.
صيام مريض الالتهاب الكبدي الحاد
يحذر صيام مريض الالتهاب الكبدي الحاد بغض النظر عن سببه دينياً وصحياً لأنه قد يمثل خطر على صحته.
عادة ما يستغرق هذا المرض عدة أسابيع وتظهر أعراض الإعياء وضعف الشهية والغثيان والميل إلى القيء والصفراء.
لا يحتاج هذا المريض أكثر من الراحة وتناول وجبات صغيرة طوال اليوم مع الاحتفاظ بمعدل كافي من شرب السوائل ، لذا سيكون من الصعب عليه الإمتناع عن الطعام لفترات طويلة.
الالتهابات الكبدية المزمنة والصيام
لا يعاني مرضى الالتهابات الكبدية المزمنة عادة من مشكلات تمنعهم من الصيام في الحالة المستقرة.
تستطيع استشارة الطبيب المعالج للتأكد من حالة الكبد وعدم وجود أي مخاطر تمنع صيامك.
يحتاج مريض الالتهابات الكبدية إلى علاج السبب مثل علاجات الفيروسات الكبدية والتي لا تتعارض مع الصيام.
يحتاج المريض بالإضافة لعلاج الفيروسات الكبدية إلى نظام غذائي متكامل ومناسب لتدعيم الكبد والجهاز المناعي.
الصيام و نزيف الجهاز الهضمي العلوي
هناك علاقة بين الصيام وخطر النزيف الحاد من الجهاز الهضمي العلوي حيث ترتبط فترة الصيام بزيادة إفراز حمض المعدة وإنزيم الببسين pepsin هاضم البروتين.
تزيد أيضاً مشاكل عسر الهضم وخطر نشاط قرح المعدة وما يتبعه من خطر النزيف أو ثقب المعدة.
كما يصاحب الصيام اعتلال بوظيفة الصفيحات الدموية والذي يؤدي إلى طول وقت النزيف وتأخر التخثر.
مع نقص عدد الصفيحات الدموية لدى مرضى تشمع الكبد قد يلجأ الأطباء لطلب إجراء منظار المريء والمعدة قبل السماح للمريض بالصيام في شهر رمضان.
يزيد خطر النزيف من دوالي المريء نتيجة زيادة التدفق الدموي للأوعية الدموية المغذية للمعدة والأمعاء بعد تناول وجبة الإفطار ،ما يسبب زيادة الضغط بالدورة البابية الكبدية.
لذا لا ينصح الأطباء بصيام مرضى الكبد الذين يعانون من قرحة نشطة بالمعدة، ويفضل علاج المرضى بالقرح غير النشطة قبل رمضان والاستمرار في تناول أدوية مثبطات مضخات البروتون PPI.
كما ينصح الأطباء مرضى تشمع الكبد الراغبين في صيام شهر رمضان ضرورة إجراء منظار الجهاز الهضمي العلوي قبل رمضان لفحص حالة الدوالي والقرح وعلاجها.
الصيام و سرطانات الكبد
لا يوجد دراسات تتعلق بفوائد أو أضرار الصيام على مريض سرطان الكبد.
قد ينصح الطبيب بمريض سرطان الكبد في حالة الكبد غير المعوض أن يتجنب الصيام.
قد يبدو آمناً صيام مريض سرطان الكبد الذي يتناول دواء سورافينيب Sorafenib في حالة الكبد المعوضة.
الصيام بعد جراحة زراعة الكبد
في دراسة تمت في مستشفى حمد بدولة قطر على 96 حالة بعد زراعة الكبد، لم يثبت وجود دليل على تأثير سلبي للصيام علىهم طالما كانت حالة الكبد المزروع مستقرة ولا يوجد أي تشمع بالكبد المزروع.
وبدراسة أخرى تمت بمركز زراعة الأعضاء بجامعة عين شمس على 37 مريض أتموا الصيام في شهر رمضان، تبين أنه من الممكن أن يصوم المريض بعد عملية زراعة الكبد ولكن تحت إشراف فريق علاجي متخصص.
نصائح لتغذية متوازنة لمريض الكبد أثناء الصيام
يجب أن يحصل مريض الكبد على ما يحتاجه من سعرات حرارية خلال اليوم كي يمده بالطاقة اللازمة و يتجنب عملية تكسير العضلات.
- يحتاج المريض ما يكافئ 35-40 سعر حراري لكل كجم من وزنه يومياً.
- تقليل البروتين من مصادر اللحوم الحمراء واستبداله بالبروتين من مصادر الدواجن والأسماك والبقوليات.
- يجب أن يحصل على مريض الكبد على قدر مناسب من البروتين يومياً: وتقسم على وجبتين الإفطار أو السحور ، ويقدر هذا من 1.2 إلى 1.5 جرام لكل كجم من وزن الشخص; أي يحتاج المريض الذي يزن 70 كجم حوالي من 84 إلى 105 جرام بروتين، وقد يقل هذا القدر لحوالي النصف في مريض الفشل الكبدي لتجنب خطر الغيبوبة الكبدية .
- الاعتماد على النشويات بقدر أكبر من البروتينات للحصول على الطاقة ولتجنب تكسير البروتين في الكبد، مثل الشوفان.
- يحتاج المريض إلى مصادر للدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون والمكسرات الغنية بالأوميجا 3 والأفوكادو.
- تجنب مصادر الدهون المشبعة مثل الكبد والطحال والمخ والتي تؤدي لتشحم الكبد.
- تجنب الأطعمة المقلية واستبدالها بالأطعمة المسلوقة أو المشوية.
- تجنب المأكولات المعلبة أو المصنعة مثل لحوم اللانشون والبسطرمة حيث تمثل خطراً على صحة الكبد وتحتوي على أملاح بنسبة كبيرة.
- تناول الفواكه والخضروات بشكل كافي حيث تمد الجسم بالقدر الكافي من الألياف والمعادن والفيتامينات مثل البروكلي والسبانخ.
- تقليل الملح بالطعام : كي تتجنب التورم والاستسقاء، بكمية لا تتجاوز 2000 ملليجرام يومياً واستبداله بالتوابل مثل الكمون أو الليمون للحصول على مذاق أفضل للأطعمة.
- تناول الفيتامينات والمكملات الغذائية والأدوية الموصوفة من طبيبك وأهمها فيتامين ب المركب وفيتامين د.
- الحفاظ على الجسم رطب بشرب السوائل ولكن دون إفراط حتى لا يزيد حالة احتباس الماء وتورم الجسم المرتبطة بنقص الألبومين.
مريض الكبد ومشروب العرقسوس
يحتوي مشروب العرقسوس المستخرج من جذور نبات Glycyrriza uralensis والذي يستخدم كدواء شعبي منذ قديم الزمان.
من أهم فوائد العرقسوس للكبد :
- مضاد لتشحم الكبد.
- مضاد للأكسدة
- مضاد للالتهاب
- منظم للمناعة
- مضاد للتليف
- مضاد لتأثير الفيروسات المباشر ومضاد للسرطان.
- كما لديه فوائد لطرد البلغم ومسكن للألم وقد يستفاد من مستخلصه في علاج قرح المعدة.
ولكن مع تلك الفوائد، قد يؤدي تناول العرقسوس بجرعات كبيرة ولفترات طويلة لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم بسبب مستخلصه الغني بمادة كاربينوكسلون الصوديوم، واضطرابات أخرى تنتج عن خفض مستوى البوتاسيوم في الدم .
هذا بالإضافة إلى تفاعله مع بعض الأدوية مثل سيكلوسبورين ويمثل خطورة مع تعاطي عقار ميثوتريكسات.
لذا قد يكون من غير المفيد لمريض تشمع الكبد شرب مشروب العرقسوس لتجنب احتباس السوائل والصوديوم وزيادة خطر التورم .
يفضل استبدال مشروب العرقسوس بمشروبات أخرى منها : عصير التمر الهندي والخروب والدوم والكركديه .
في ختام مقالتنا ينبغي عليك قبل اتخاذ قرار الصيام الرجوع إلى الطبيب المعالج كي تحصل على الإرشادات المناسبة لحالتك الصحية.
قد يهمك أيضاً :
- لأصحاب الأمراض المزمنة| نصائح هامة عن تناول الأدوية في رمضان
- مابين الإفطار والسحور/ تعرف على كيفية تنظيم الأدوية في رمضان؟
- التهاب الكبد | الأسباب والعلاج
المراجع :
Responses