مرض أديسون

يعد مرض أديسون اضطراباً نادراً بالغدد الكظرية، ويعرف أيضاً باسم قصور الغدة الكظرية الأولي أو قصور الغدة الكظرية، و تتكون الغدد الكظرية من غدتين صغيرتين تقع أعلى الكليتين وتفرز اثنين من الهرمونات الأساسية للجسم هما: الكورتيزول و الألدوستيرون. 

يبلغ عدد المرضى المصابين بمرض أديسون في المملكة المتحدة مثلاً حوالي 8400 مريض، فيمكن أن يصيب هذا المرض أي إنسان في أي مرحلة عمرية، على الرغم أنه أكثر شيوعاً في الأعمار ما بين ال 30 و ال 50، كما أنه أكثر شيوعاً في النساء عن الرجال. 

مرض اديسون واعراضه

 قد يكون من الصعب اكتشاف الإصابة بمرض اديسون مبكراً، حيث تتشابه أعراض مرض اديسون الأولية مع الكثير من الحالات الصحية الأخرى. 

وقد تظهر الأعراض الأولية لمرض اديسون على هيئة

• الشعور بفقدان الطاقة أو الدافع(التعب)
• نعاس غير طبيعي أو التعب(الإعياء)
• ضعف العضلات
• انخفاض المزاج( اكتئاب خفيف) أو تهيج
• فقدان الشهية أو فقدان الوزن غير المُتَعمّد
• الشعور بزيادة العطش
• اشتهاء الأطعمة المالحة

 قد يعد الجفاف أحد العلامات المبكرة للإصابة بمرض اديسون، والذي يتسبب فيه نقص هرمون الألدوستيرون بجسمك، حيث يعتبر هذا الهرمون المسؤول عن تنظيم التوازن بين الملح والماء بالجسم. 

الأعراض المتأخرة لمرض أديسون

تطور الأعراض الإضافية لمرض اديسون تدريجياً على مدار شهور أو سنوات، ومع ذلك قد تتفاقم الأعراض فجأة نتيجة التعرض لإجهاد إضافي ناجم عن الإصابة بمرض آخرأو التعرض لحادث مثلاً. 

فقد تشعر ببعض الأعراض التالية:

• انخفاض ضغط الدم خاصة عند الوقوف، مما يتسبب في الشعور بالدوار و فقدان الوعي
• الشعور بالغثيان
• حدوث القيء
• إسهال
• آلام في البطن، أو المفاصل، أو الظهر
• تشنجات العضلات
• إرهاق مزمن والذي قد يؤدي إلى الاكتئاب
• تغير لون الجلد، و الشفاه، و اللثة إلى اللون البني( فرط التصبغ) خاصة في التجاعيد الموجودة على راحة يدك أو الندبات أو أماكن الضغط بجسمك مثل عقد أصابعك والركبتين
• فقدان الرغبة الجنسية خاصة لدى النساء

تعاني أيضاً بعض النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية وقد تغيب تماماً، كما أنه قد يبلغ الأطفال المصابين بمرض اديسون متأخراً عن المعتاد.

يصاب بعض مرضى أديسون بانخفاض مستوى السكر في الدم، مما يؤدي إلى ظهور بعض الأعراض الأخرى مثل صعوبة التركيز، الارتباك، القلق، وحتى قد يؤدي إلى فقدان الوعي خاصة في الأطفال. 

إذا كنت تعاني من أعراض مرض أديسون السابقة، فسارع بزيارة طبيبك المختص المعني بتشخيص هذه الأعراض أو استبعادها، وعادة ما تتحسن هذه الأعراض باختيار العلاج المناسب. 

النوبة الكظرية

في حالة بقاء مرض أديسون بدون العلاج المناسب؛ تنخفض معدلات الهرمونات التي تفرزها الغدة الكظرية بالجسم، مما يزيد من تفاقم الأعراض تدريجياً، مؤدياً في النهاية إلى حالة خطرة ومهددة للحياة تعرف بالنوبة الكظرية أو نوبة أديسون. 

خلال هذه النوبة الكظرية، تظهر أعراض مرض أديسون بسرعة وبشدة، ولكن قد يحدث ذلك إذا كنت بالفعل تعاني من بعض الاعراض الأولية، أو لم تكن تعاني من أي أعراض على الإطلاق. 

ومن أعراض النوبة الكظرية ما يلي: 

• جفاف شديد
• جلد شاحب، بارد، ورطب
• التعرق 
• التنفس السريع الضحل
• الشعور بالدوار
• قيء شديد وإسهال
• ضعف شديد بالعضلات
• صداع
• خمول شديد أو فقدان الوعي

تعد هذه الحالة من النوبة الكظرية حالة طبية طارئة، تؤدي إلى الوفاة إذا لم تُعالج سريعاً، فإذا كنت تعاني من مرض أديسون أو أحد معارفك وأصبت بنوبة كظرية، تواصل سريعاً مع أقرب نقطة إسعاف لك.

ففي حالة عدم علاج النوبة الكظرية، قد تتسبب هذه الحالة في معاناة المريض من حالة غيبوبة أو الوفاة، كما أن ذلك خطرأ على المخ في عدم وصول كمية مناسبة من الأكسجين إليه إذا تأخر التدخل الطبي في علاج النوبة الكظرية، والذي قد يتسبب في إعاقة دائمة. 

أسباب مرض أديسون

تظهر أعراض مرض أديسون عندما تتضرر الطبقة الخارجية للغدة الكظرية (قشرة الغدة الكظرية) مما يقلل من إفراز الهرمونات التي تنتجها الغدة، ومن هذه الأسباب مايلي

مشاكل بالجهاز المناعي

من أكثر الأسباب الشائعة لحدوث مرض أديسون هي المشاكل المتعلقة بالجهاز المناعي، حيث يبلغ عدد المصابين بالمملكة المتحدة نتيجة هذا السبب حوالي من 70% إلى 90% من إجمالي الحالات.

يعتبر الجهاز المناعي هو خط الدفاع الموجود بجسمك لمواجهة العدوى والأمراض المختلفة، ففي حالة إصابتك بمرض ما يقوم جسمك بإنتاج الأجسام المضادة- وهي نوع  خاص من البروتينات تقضي على الأمراض- التي تحمل الأجسام الغريبة والسموم، وتهاجم هذه الأجسام المضادة السبب المؤدي لحدوث المرض.

أما في حالة إصابتك بمشكلة ما بجهازك المناعي، قد تبدأ هذه الأجسام المضادة في مهاجمة أنسجة وأعضاء جسمك الصحية، وهذه الحالة تسمى طبياً اضطراب المناعة الذاتية.

وهذا قد يفسر ظهور مرض أديسون في حالة مهاجمة جهازك المناعي للغدة الكظرية مدمراً القشرة الخارجية للغدة، وفي حالة تدمير أكثر من 90% من قشرة الغدة الكظرية، لن تستطيع الغدة الكظرية من إفراز كمية كافية من الهرمونات الستيرويدية وهما الكورتيزول و الألدوستيرون، ومن هنا تبدأ بالشعور بأعراض مرض أديسون حين تبدأ مستوى الهورمونات في الهبوط. 

ملحوظة

لا يُعرف لماذا تظهر هذه المشكلة بالجهاز المناعي عند بعض الناس، على الرغم من وجودها في العائلات. 

جينياً

أظهرت الأبحاث أن بعض الناس الذين لديهم جينات معينة هم أكثر عرضةً للإصابة باضطرابات الجهاز المناعي، ولكن ليس واضحاً كيف تؤدي هذه الجينات إلى الإصابة بمرض أديسون أو أي من الأمراض المناعية الأخرى، ولكنها تعد مؤشراً هاماً على تزايد خطورة إصابتك بمرض أديسون إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك تعانون من مرض مناعي آخر مثل: 

• البهاق، وهي حالة طويلة الأمد تسبب حدوث بقع بيضاء شاحبة على الجلد
• السكري من النوع الأول، وهي حالة طويلة الأمد تسبب توقف إفراز جسمك للإنسولين 
• قصور في الغدة الدرقية

أسباب أخرى

 يعد مرض السُل من أكثر الأمراض المسببة لمرض أديسون عالمياً، فمرض السُل هو عدوى بكتيرية تصيب عادة الرئة، ولكنها قد تنتشر أيضاً في أماكن مختلفة من الجسم، فقد تتسبب في حدوث مرض أديسون إذا هاجمت و دمرت الغدة الكظرية. 

هناك احتمالات أخرى قد تسبب مرض أديسون، وتشمل ما يلي: 

• العدوى، مثل المرتبطة بحدوث مرض الإيدز، أو عدوى فطرية
• النزيف، حدوث نزيف حاد جداً بالغدة الكظرية، يرتبط أحياناً بالتهاب السحايا، أو أنواع أخرى شديدة من الإنتان
• السرطان، في حال انتشار خلايا سرطانية من أماكن أخرى في الجسم إلى الغدة الكظرية
• الداء النشواني- مرض يتراكم فيه بروتين الأميلويد، وهو بروتين تنتجه خلايا نخاع العظام، ويؤدي إلى إتلاف الغدد الكظرية
• الاستئصال الجراحي للغدة الكظرية في حالة إزالة ورم على سبيل المثال 
• حثل الكظر(ALD)، وهي حالة وراثية نادرة تصيب كلاً من الغدة الكظرية والخلايا العصبية بالدماغ، وغالباً ما تظهر في الصبيان الصغار
• بعض العلاجات المستخدمة في علاج متلازمة كوشينغ، حيث تظهر مجموعة من الأعراض نتيجة ارتفاع مستوى هرمون الكورتيزول في الجسم

قصور الغدة الكظرية الثانوي

قد يتأثر إنتاج هورمونات الغدة الكظرية أيضاً بوجود خلل بالغدة النخامية، وهي غدة تقع أسفل الدماغ بحجم حبة البازلاء تفرز هورموناً يحفز الغدة الكظرية، وهذه الحالة تسمى قصور الغدة الكظرية الثانوي، وهى حالة منفصلة للإصابة بمرض اديسون، ويحدث هذا القصور الثانوي نتيجة تلف الغدة النخامية بسبب وجود ورم في الغدة النخامية على سبيل المثال. 

كيفية تشخيص مرض أديسون

عند ذهابك للطبيب المختص، سيسألك الطبيب عن بعض الأعراض التي تعاني منها بالإضافة عن تاريخك الطبي السابق إذا كنت تعاني من بعض الأمراض الأخرى وذلك للمساعدة في تشخيص مرض اديسون، كما سيسألك الطبيب إذا ما كان يعاني أحد من أفراد عائلتك من أحد أمراض المناعة الذاتية، سيقوم الطبيب أيضاً بفحص جلدك بحثاً عن وجود أي تغير للون البني(فرط التصبغ) خاصة في بعض الأماكن مثل

• التجاعيد الموجودة على راحة يدك
• تجاعيد الكوع 
• على أي ندوب
• شفتيك واللثة

هذا على الرغم من عدم حدوث فرط التصبغ في كل حالات مرض أديسون. 

إختبارات الدم

في حالة الشك بإصابتك بمرض أديسون، سيتم إجراء اختبارات الدم لقياس مستويات الصوديوم، والبوتاسيوم، وهرمون الكورتيزول بجسمك، فقد يؤشر انخفاض مستويات الصوديوم، أو ارتفاع البوتاسيوم، أو انخفاض مستوى هرمون الكورتيزول على إصابتك بالمرض. 

ربما ستكون بحاجة إلى زيارة طبيب اختصاصي الغدد الصماء ليتم عمل فحوصات للدم لكل من: 

• انخفاض مستوى هرمون الألدوستيرون
• ارتفاع مستوى الهرمون الموجه لقشرة الكظر(ACTH)
• انخفاض مستوى السكر في الدم (حيث يستخدم السكر لحصول الجسم على الطاقة)
• وجود الأجسام المضادة للغدة الكظرية

أي من هذه العلامات السابقة تعد مؤشراً للإصابة بمرض أديسون.

الاختبار التحفيزي المُخلّق

يجرى هذا الاختبار عادةً رغبةً في التأكد من تشخيص المرض، وذلك في حالة انخفاض مستوى هرمون الكورتيزول أو أن تكون الأعراض التي تعاني منها دالة بشكل كبير على إصابتك بمرض أديسون، ستقوم وحدة الغدد الصماء بالمشفى الخاص بك بعمل هذا الاختبار الذي يعتمد على شدة الأعراض التي تعاني منها. 

يعد هذا الاختبار هو نسخة مصنعة ومخلقة بواسطة الإنسان تشبه الهرمون الموجه لقشرة الكظر( ACTH) حيث يُفرز هذا الهرمون طبيعياً من الغدة النخامية محفزاً الغدة الكظرية على إنتاج هرموني الكورتيوزل والألدوستيرون ، ففي حالة إعطاء هذه النسخة المصنعة يجب أن تستجيب الغدة الكظرية كاستجابتها للهرمون الطبيعي بإفراز الكورتيزول والهرمونات الستيرويدية في الدم، تؤخذ عينة من الدم لفحص هرمون الكورتيزول قبل حقن الهرمون المخلق بذراعك، أما العينات التالية فتؤخذ وتختبر كل 30 و 60 دقيقة لاختبار هرمون الكورتيزول، ففي حالة ارتفاع الهرمون الموجه لقشرة الكظر( ACTH ) مع استمرار انخفاض مستوى الكورتيزول والألدوستيرون في الدم، فيؤكد هذا عادةً الإصابة بمرض أديسون. 

اختبار وظائف الغدة الدرقية

من الممكن أيضاً اختبار عمل الغدة الدرقية للتأكد من عملها جيداً، وتقع هذه الغدة بالرقبة وتفرز هرمونات تتحكم في معدلات النمو والأيض الخاص بك، ويتم عمل هذا الفحص لمعاناة مرضى أديسون عادة من قصور الغدة الدرقية حيث لا تفرز هذه الغدة كمية مناسبة من الهرمونات، وباختبار هذه الهرمونات بواسطة اختصاصي الغدد الصماء يتحدد اصابتك بقصور الغدة الدرقية من عدمه. 

الأشعة

من الممكن عمل أشعة مقطعية أو أشعة رنين مغناطيسي على الغدد الكظرية في بعض الأحيان. 

التشخيص أثناء النوبة الكظرية

كما ذكرنا سابقاً في حالة عدم علاج مرض أديسون يؤدي ذلك إلى حدوث النوبة الكظرية، حيث تظهر أعراض المرض بسرعة وبشدة، ولأنها حالة خطيرة لا يسمح الوقت بعمل الاختبار التحفيزي المخلق، لذلك تجرى بعض فحوصات الدم الأخرى السابقة الذكر، وأثناء انتظار نتيجة الاختبار يتم التدخل فوراً بحقن المواد الاسترودية بالإضافة إلى المحاليل المحتوية على الأملاح والجلوكوز. 

القيادة

إذا كنت تمتلك رخصة قيادة سيارة أو شاحنة، فعليك إخبار صاحب العمل الخاص بك بإصابتك بمرض أديسون. 

علاج مرض اديسون

في حالة التأكد من إصابتك بمرض أديسون فأنت بحاجة يومية إلى العلاج لتعويض الهرمونات المفقودة نتيجة المرض، هذا سيساعدك على العيش حياة نشيطة على الرغم من استمرار معاناة بعض الناس من الشعور بالإرهاق والتعب. 

في بعض الحالات يمكن علاج الأسباب التي أدت للإصابة بمرض اديسون مثل السُل، حيث يعالج بجرعة من المضادات الحيوية على مدار ستة أشهر على الأقل، في حين أن معظم حالات الإصابة ناجمة عن أمراض ذاتية المناعة ولا يمكن علاجها. 

العلاجات المستخدمة في مرض أديسون

يعتمد علاج مرض أديسون عادة على جرعات تعويضية مستمرة طوال الحياة من عقار الكورتيكوستيرويد(الستيرويدات)، حيث يعمل هذا العقار على تعويض هرموني الكورتيزول والألدوستيرون اللذان لم يعد جسمك قادراً على إنتاجهما، وعادة ما تؤخذ على هيئة أقراص من مرتين إلى ثلاث مرات يومياً. 

في الأغلب يستخدم عقار الهيدروكورتيزون لتعويض هرمون الكورتيزول، ويستخدم أيضاً عقاري بريدنيزولون أو ديكساميثازون، ولكن ليس شائعاً استخدامهما في هذه الحالة

يستبدل هرمون الألدوستيرون عادة بدواء فلودروكورتيزون، وفي حال استخدام هذا الدواء فقد يطلب منك طبيبك الخاص بإضافة كميات قليلة من الملح إلى نظامك الغذائي اليومي، ولكن إذا كنت تتناول كمية مناسبة من الدواء فقد لا يكون ذلك ضرورياً، إلا إذا شعرت بحاجتك لتناول شيئاً مالحاً ففي هذه الحالة عليك تناوله. 

عادة لا تسبب العقارات المستخدمة في علاج مرض اديسون أية أعراض جانبية، إلا إذا تناولت دوائك بجرعات عالية لفترات زمنية طويلة، ففي هذه الحالة قد تتعرض لمخاطر إصابتك بهشاشة العظام، وتقلب المزاج، وصعوبة النوم أو الأرق.

التعايش مع مرض اديسون

يجد كثير من الناس أن تناول العلاجات تجعله قادراً على ممارسة عاداته اليومية من التمارين الرياضية وتناول الطعام، ومع ذلك فإن من الممكن التعرض لفترات من التعب والإرهاق وقد تحتاج لمزيد من الوقت لتتخطى هذه الفترة من فتور الطاقة. 

وعلى العكس يجد بعض الناس صعوبة في تناول جرعات منتظمة من الأدوية، مما يؤثر ذلك على حياتهم اليومية والعاطفية، ولكن يجب التنويه على أن تأخير جرعة الدواء لوقت آخر أو تفويتها يؤدي ذلك إلى الشعور بالإرهاق أو الأرق. 

أما بعض الناس المصابون بأمراض أخرى مرتبطة بمرض اديسون مثل مرضى السكري أو مرضى قصور الغدة الدرقية، فيتطلبون درجة عالية من الملاحظة، وجرعات أخرى من الأدوية.

ستحتاج إلى مراجعة طبيبك المختص كل 6 إلى 12 شهراً، لتقييم مدى تقدمك في علاج المرض، بالإضافة إلى ضبط جرعات الأدوية الخاصة بك في حالة الحاجة لذلك، فطبيبك المختص قادراً على تقديم الدعم لك و تكرار الوصفات الطبية خلال هذه الزيارات. 

تذكر جيداً أن عدم التزامك بجرعات الدواء المحددة لك يؤدي ذلك إلى إصابتك بنوبة كظرية وهي حالة خطيرة، لذلك عليك بعمل الآتي

• تذكر أن تجمع الوصفات الطبية المتكررة 
• احرص على الاحتفاظ بجرعات إضافية من الأدوية على حسب الضرورة في أماكن تواجدك المختلفة على سبيل المثال، في السيارة، أو في العمل، أو معك
• تناول دوائك يومياً في الوقت المحدد
• احزم كمية مضاعفة من دوائك إذا كنت ذاهباً لأماكن بعيدة، بالإضافة إلى مجموعة الحقن الخاصة بك
• احمل ادويتك في حقيبة يدك إذا كنت مسافراً بالطائرة، مع ملاحظة من طبيبك توضح سبب الضرورة لذلك
• يمكنك أيضاً إخبار أصدقائك أو زملائك بحالتك، أخبرهم بعلامات إصابتك بالنوبة الكظرية في حالة إصابتك بها

أساور التنبيه الطبية

من الجيد ارتداء قلادة أو سوارتنبيه طبي لإخبار الناس بإصابتك بمرض اديسون، خاصة إذا تعرضت لحادث خطير، كحادث سيارة مثلاً، فالأشخاص الأصحاء تفرز أجسامهم كمية كبيرة من الكورتيزول تمكنهم من التعامل مع الضغوط التي تواجها أجسادهم بعد التعرض لإصابة خطيرة، ونظراً لأن جسمك لا ينتج كمية كافية من الكورتيزول، فستحتاج إلى حقنة هيدروكورتيزون لتعويضه ومنع حدوث أيةً نوبة كظرية، كما أن ارتدائك لسوار التنبيه يخبر أي طاقم طبي عن حالتك ليمكنهم من التدخل المناسب بالأدوية التي تحتاجها. 

يعتبر هذا السوار الطبي قطعة من المجوهرات منقوش عليها حالتك الطبية ورقم اتصال طارئ، وهي متوفرة في عدد من المتاجر، ويمكنك استشارة طبيبك في حال تفضيله نوعاً معيناً منها.

وإذا تطلبت حالتك البقاء طويلاً بالمستشفى، ففريقك الطبي بحاجة لمعرفة دوائك الستيرويدي البديل طوال فترة إقامتك، من الأفضل أن تتبع هذه النصيحة حتى وإن لم يكن من المفترض أن تأكل أو تشرب لأي سبب من الأسباب. 

طرق ضبط علاج مرض اديسون

قد تحتاج لتعديل وضبط أدويتك في بعض الأوقات، لمراعاة أي ضغط إضافي قد يعاني منه جسمك، فعلى سبيل المثال، قد تحتاج لزيادة جرعة الدواء إذا واجهتك المشاكل التالية

• إصابتك بمرض أو عدوى خاصة إذا ارتفعت درجة حرارتك إلى 38 درجة سيليزية أو أكثر
• تعرضك لحادث، كحادث سيارة مثلاً 
• إجرائك عملية جراحية سواء كانت بالأسنان أو أي إجراء طبي، مثل حشوات الأسنان أو التنظير الداخلي
• التمارين الشاقة التي لا تكون عادة جزءاً من حياتك اليومية 

هذا سوف يساعد جسمك على التأقلم مع هذه الضغوط الإضافية عليه، كما أن طبيب الغدد الصماء الخاص بك سيراقب جرعاتك الدوائية وينصحك بأي تغيير يمكن إجراؤه، ومع مرور الوقت وتعودك على حالتك المرضية، ستصبح قادراً على التعرف على العوامل التي تؤدي إلى زيادة أعراضك، ويمكنك بعد ذلك ضبط جرعتك بنفسك، ولكن استشر طبيبك الخاص دائماً في حالة عدم تأكدك. 

العلاجات في حالة الطوارئ

 من المهم لك ولشريكك وأفراد عائلتك التدريب على إعطاء   حقن الهيدروكورتيزون في حالة الطوارئ، فهذا يعد ضرورياً في حالة تعرضك لصدمة بعد أي إصابة، أو إذا عانيت من القيء أو الإسهال ولا تستطيع تناول الدواء عن طريق الفم، وهذا وارد الحدوث إذا كنت حاملاً وتعانين من الغثيان الصباحي، وفي هذه الحالة سيناقش طبيب الغدد الصماء الخاص بك متى يكون الحقن ضرورياً.

وإذا كنت بحاجة إلى الهيدروكورتيزون في حالة الطوارئ، فاتصل بطبيبك فوراً، وتحقق من الخدمات الطبية المتاحة خارج ساعات العمل في منطقتك المحلية، وذلك إذا كانت خدمة الطوارئ خارج ساعات العمل العادية. 

كما يمكنك تسجيل نفسك في خدمات الإسعاف المحلية الخاص بك، بحيث يمكنهم تسجيل احتياجاتك من حقن الاستيرويد أو الأقراص إذا كنت بحاجة إلى مساعدتهم.

علاج النوبة الكظرية

تحتاج النوبة الكظرية أو نوبة أديسون إلى رعاية طبية عاجلة وسريعة، لذلك اتصل بخدمة الإسعاف سريعاً إذا كنت تعاني من أعراض النوبة أو أحد معارفك، ومن علامات النوبة الكظرية ما يلي

• جفاف شديد
• جلد شاحب، بارد، ورطب
• التعرق 
• التنفس السريع الضحل
• الشعور بالدوار
• قيء شديد وإسهال
• ضعف شديد بالعضلات
• صداع
• خمول شديد أو فقدان الوعي

في محاولة لزيادة ارتوائك، سيقوم الفريق الطبي أثناء تواجدك بالمشفى بإعطائك محاليل وريدية بالذراع، تتكون هذه المحاليل من خليط من الأملاح والسكر( صوديوم، جلوكوز، ديكسترزو) لتعويض ما فقده جسمك، هذا بالإضافة إلى حقن الهيدروكورتيزون لتعويض الكورتيزول المفقود، سيتم أيضاً علاج أي أسباب أخرى أدت إلى النوبة الكظرية مثل العدوى. 

أقرأ أيضا:

• سرطان الغدة الدرقية
• قصور الغدة الدرقية