أنواع مضادات الاكتئاب وطرق عملها

مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي يمكن أن تساعد في تخفيف أعراض الاكتئاب، واضطراب القلق الاجتماعي، وكذلك اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، واضطراب ثنائي القطب، واضطرابات القلق، والاضطراب العاطفي الموسمي، كما تستخدم مضادات الاكتئاب كذلك لعلاج الاكتئاب المزمن الخفيف بالإضافة إلى بعض الحالات الأخرى، مثل: اضطرابات الوسواس القهري (OCD)، والتبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة.

تهدف مضادات الاكتئاب إلى تصحيح الاختلالات الكيميائية للناقلات العصبية في الدماغ التي يعتقد أنها مسؤولة عن التغيُّرات في المزاج والسلوك، ولقد تم تطوير مضادات الاكتئاب أول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي، ثم أصبح استخدامها أكثر شيوعًا بشكل تدريجي في السنوات العشرين الماضية.

لا يستغرق الأمر وقتًا للحصول على تشخيص دقيق للاكتئاب فحسب بل إن العثور على الدواء المناسب؛ لعلاج الاكتئاب يمكن أن يكون عملية معقدة وحساسة، وفي بعض الأحيان قد يعاني شخص ما من مشكلة طبية خطرة، مثل: أمراض القلب أو أمراض الكبد أو الكلى؛ مما قد يجعل بعض مضادات الاكتئاب غير آمنة.

قد يكون مضاد الاكتئاب غير فعال بالنسبة لك أو أن الجرعة غير كافية، وربما لم يكن هناك وقت كافٍ لرؤية التأثير، أو قد تكون الآثار الجانبية مزعجة للغاية مما يؤدي إلى فشل العلاج؛ لذا عندما تقرر تناول مضادات الاكتئاب من المهم أن تضع هذه النقاط في الاعتبار :

• فقط حوالي 30٪ من المصابين بالاكتئاب يتماثلون للشفاء التام بعد تناول أول جرعة من مضادات الاكتئاب، هذا وفقًا لدراسة أجريت عام 2006 تقول بأن أولئك الذين تحسنوا كانوا أكثر عرضة لتناول جرعات أعلى قليلاً لفترات أطول نسبيا.
• تعمل بعض مضادات الاكتئاب بشكل أفضل مع بعض الأفراد أكثر من غيرهم وليس من غير المألوف تجربة أدوية مختلفة للاكتئاب أثناء العلاج وقد يحتاج بعض الناس إلى أكثر من دواء لعلاج الاكتئاب .

• تتضمن بعض مضادات الاكتئاب تحذيرًا مشددا بشأن زيادة مخاطر السلوك الانتحاري لدى الأطفال، والمراهقين، والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 24 عامًا .
• من خلال النقاش مع طبيبك يمكنك الموازنة بين مخاطر، وفوائد علاجات الاكتئاب، وتحسين استخدام الأدوية التي تخفف الأعراض أفضل.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب ؟

لا يُعرف بالضبط كيف تعمل مضادات الاكتئاب، لكن يُعتقد أنها تعمل عن طريق زيادة مستويات المواد الكيميائية في الدماغ التي تسمى الناقلات العصبية، وترتبط بعض النواقل العصبية عادةً مثل: السيروتونين، والنورأدرينالين بالمزاج والعاطفة، وقد تؤثر الناقلات العصبية أيضًا على إشارات الألم التي ترسلها الأعصاب؛ مما قد يفسر سبب مساعدة بعض مضادات الاكتئاب في تخفيف الألم طويل المدى.

يمكن أن تعالج مضادات الاكتئاب أعراض الاكتئاب فإنها لا تعالج أسبابه دائمًا وهذا هو السبب في أنها تُستخدم عادةً مع العلاج لعلاج الاكتئاب الشديد أو حالات الصحة العقلية الأخرى.

ما مدى فعالية مضادات الاكتئاب ؟

1. تشير الأبحاث إلى أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تكون مفيدة للأشخاص المصابين بالاكتئاب المعتدل أو الشديد نسبيا .
2. أظهرت الدراسات أنها أفضل من العلاج الوهمي ( Placebo ) للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات.
3. لا يُنصح بها عادةً لعلاج الاكتئاب الخفيف؛ إلا إذا لم تساعد العلاجات الأخرى مثل: العلاج بالكلام والعلاج بالمشورة.
4. يقدر أن 50 إلى 65٪ من الأشخاص الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب يشهدون تحسنًا مقارنة بـ 25 إلى 30٪ ممن يتناولون دواءً وهميًا .

ما الأنواع المختلفة من مضادات الاكتئاب؟

فيما يلي الأنواع الرئيسية لمضادات الاكتئاب : 

1- مثبطات امتصاص السيراتونين الانتقالية (SSRIs) :

تم إطلاق مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)في منتصف إلى أواخر الثمانينيات، فهذا الجيل من مضادات الاكتئاب هو الآن أكثر الفئات المستخدمة شيوعًا فهي فعالة في علاج الاكتئاب، ولها آثارًا جانبية أقل من مضادات الاكتئاب الأخرى.

تمنع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية امتصاص أو عملية إعادة امتصاص السيروتونين في الدماغ؛ الأمر الذي يسهل على خلايا الدماغ تلقي الرسائل وإرسالها؛ مما يؤدي إلى مزاج أفضل وأكثر استقرارًا.

ويطلق عليها \”انتقائية” لأنها تؤثر بشكل رئيسي على السيروتونين وليس على النواقل العصبية الأخرى، وتشمل الأمثلة عليها : سيتالوبرام   (Celexa )، وإسيتالوبرام (Lexapro)، وباروكستين( Paxil and Pexeva )، وفلوكستين (Prozac and Serafem)، وسيرترالين ( Zoloft ).

هناك نوعان من الأدوية المصنفة على أنها مُعدِّلات ومنبهات السيروتونين أو SMS  (مما يعني أن لهما بعض الخصائص المشابهة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ولكنهما يؤثران أيضًا على مستقبلات الدماغ الأخرى) وهما : فيلازودون (Viibryd) وفوروكسيتين (Trentex). 

الأعراض الجانبية الشائعة : هي خفيفة عمومًا ولكنها قد تكون مزعجة في بعض الناس، وعادةً تشمل هذه الأعراض: الغثيان، واضطراب المعدة، والمشكلات الجنسية، والإرهاق، والدوخة، والأرق، وتغير الوزن، والصداع، والشعور الدائم بالقلق والتوتر. 

2- مثبطات امتصاص السيراتونين والايبينيفرين ( SNRIs ) :

مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs)هي نوع جديد من مضادات الاكتئاب، وتُستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين، والنورادرينالين (SNRIs)؛ لعلاج الاكتئاب الشديد واضطرابات المزاج، وربما أقل شيوعًا اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، واضطرابات القلق، وأعراض انقطاع الطمث، والألم العضلي الليفي، وكذلك الاعتلال العصبي المزمن.

وتعمل مثبطات استرداد السيروتونين، والنورابينفرين على رفع مستويات السيروتونين، والنورادرينالين وهما ناقلان عصبيان يؤديان دورًا رئيسيًا في استقرار الحالة المزاجية، وتشمل هذه الفئة فينلافاكسين (Effexor)، وديسفينلافاكسين (Pristiq)، ودولوكستين (Cymbalta)، وليفوميلناسيبران (Fetzima) . 

الأعراض الجانبية الشائعة : اضطراب المعدة، والأرق، والمشكلات الجنسية، والقلق، والدوخة، والإرهاق، والتوتر، والقلق. 

3- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( TCAs ) :

كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( TCAs) من أوائل الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب ، وقد سميت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) بهذا الاسم؛ لأن هناك ثلاث حلقات في التركيب الكيميائي لهذه الأدوية.

ويتم استخدامها لعلاج الاكتئاب والفيبروميالغيا وبعض أنواع القلق، ويمكن أن تساعد في السيطرة على بعض أنواع الألم المزمن.

أما أهم أمثلتها فهي أميتريبتيلين (Elavil) ، ديسيبرامين (Norpramin Bertofran) ، دوكسيبين(Adapin , Sinequan) ، إيميبرامين (Tofranil) ، نورتريبتيلين  ( Aventyl , Pamelor)، بروتريبتيلين (Vivactil)، وتريميبرامين (Surmontil).

الأعراض الجانبية الشائعة : اضطراب المعدة، والدوخة، وجفاف الفم، وتغيُّرات في ضغط الدم، ومستويات السكر في الدم والغثيان. 

4- مثبطات المونوامين أوكسيديز ( MAOIs ) :

كانت مثبطات المونوامين أوكسيديز ( MAOIs ) من أوائل العلاجات للاكتئاب، وتمنع هذه المثبطات إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين؛ مما يتسبب بعد ذلك في زيادة المواد الكيميائية في الدماغ المرتبطة بالمزاج، مثل: السيروتونين، والنورادرينالين، والدوبامين، التي تساهم في تحسين الحالة المزاجية، والتقليل من القلق.

عادةً يستخدم الأطباء الآن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين إذا لم تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وتحفظ مثبطات أكسيداز أحادي الأمين عمومًا للحالات التي لا تعمل فيها مضادات الاكتئاب الأخرى؛ لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين تتفاعل مع العديد من الأدوية الأخرى، وبعض الأطعمة، ومن الأمثلة على هذه المواد: فينيلزين (Nardil)، وترانيلسيبرومين (Parnate)، وإيزوكاربوكسازيد (Marplan). 

الأعراض الجانبية الشائعة : بالرغم من أن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين تعمل بشكل جيد؛ إلا أنها لا توصف كثيرًا بسبب مخاطر التفاعلات الخطرة مع بعض الأدوية الأخرى وبعض الأطعمة، وأما الأطعمة التي يمكن أن تتفاعل سلبًا مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، فتشمل: بعض أنواع الجبن القديم واللحوم القديمة.

تشمل الأعراض الجانبية أيضًا: عدم وضوح الرؤية، والطفح الجلدي، والنوبات، والوذمة، وفقدان الوزن أو زيادة الوزن، والعجز الجنسي، والإسهال، والغثيان، والإمساك، والقلق، والأرق، والنعاس، والصداع، والدوخة، وعدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، والإغماء أو الشعور بالإغماء عند الوقوف، وارتفاع ضغط الدم.

5- بعض الأدوية الأخرى :

• يعد عقار البوبروبيون (Aplenzin and Wellbutrin) هو أحد مضادات الاكتئاب الفعالة، ويُعتقد أنه يؤثر على كيميائيات الدماغ بإفراز مادة الدوبامين، وعادة تكون الآثار الجانبية خفيفة لهذا المستحضر الدوائي، وتشمل: اضطراب المعدة، والصداع، والأرق، والقلق، وقد يكون Bupropion أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية جنسية مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى.
• عقار Esketamine : أحد مضادات الاكتئاب وهو دواء فريد تم تطويره في الأصل كمخدر ويعتقد أنه يعالج الاكتئاب على الرغم من تأثيره على مادة كيميائية في الدماغ تسمى الغلوتامات . يتم إعطاؤه كرذاذ أنفي ويستخدم لمن لم يستجيبوا للعلاج بمضادات الاكتئاب الأخرى . وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الشعور بالخدر والتشتت ( وجود تصورات غريبة عن الزمان والمكان أو الشعور كما لو أن الأشياء من حولك غير حقيقية ) ، ومشاكل في التفكير وارتفاع ضغط الدم . في حالة حدوث أي من هذه الآثار الجانبية فهي عادة ما تكون خفيفة ومؤقتة .
• عقار Mirtazapine  هو أيضًا من مضادات الاكتئاب الفعالة ويُعتقد أنه يؤثر بشكل رئيسي على السيروتونين والنورادرينالين من خلال مستقبلات الدماغ المختلفة عن الأدوية الأخرى . وعادة ما يتم تناوله في وقت النوم لأنه غالبًا ما يسبب النعاس كما عادة ما تكون له بعض الآثار الجانبية الخفيفة وتشمل النعاس وزيادة الوزن وارتفاع الدهون الثلاثية والدوخة .
• عقار Trazodone  وهو كذلك من مضادات الاكتئاب الفعالة ، عادة ما يتم تناول عقار Trazodone مع الطعام لتقليل فرصة اضطراب المعدة وتشمل الآثار الجانبية الأخرى النعاس والدوخة والإمساك وجفاف الفم وضبابية الرؤية .

ما هي الادوية المساعدة لمضادات الاكتئاب ؟

يمكن وصف أدوية أخرى بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب، وخاصةً في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج وفيما يلي أمثلة على الأدوية التي يمكن استخدامها؛ لزيادة تأثير العلاج بمضادات الاكتئاب ”Synergistic effect”:

• ثبت أن العديد من الأدوية المضادة للذهان تعمل على تعزيز تأثيرات مضادات الاكتئاب عندما تكون الاستجابة الأولية ضعيفة وتشمل هذه الأدوية: أريبيبرازول، وبريكسبيبرازول، وكويتيابين، كما تمت الموافقة على Symbyax وهو مزيج من عقارOlanzapine المضاد للذهان  مثل: Zyprexa مع SSRI  مثل fluoxetine، للاكتئاب المقاوم للعلاج أو الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب.
• يعد كربونات الليثيوم “Lithium carbonate” الذي يُعتقد عادةً أن تأثيره على استقرار الحالة المزاجية في الاضطراب ثنائي القطب علاجًا إضافيًا مفيدًا؛ لمضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون اضطراب الاكتئاب الشديد، ثم أن الأدوية المنشطة (مثل ميثيلفينيديت) تستخدم أحيانًا بشكل غير رسمي كعلاجات إضافية لبعض أشكال الاكتئاب.
• Buspirone وهو دواء مضاد للقلق ومفيد أيضًا في بعض الأحيان؛ للاكتئاب عند إضافته إلى عقار مضاد للاكتئاب.
• قد يوصي طبيبك أو يصف أدوية أو مكملات أخرى غير معتمدة من إدارة الغذاء والدواء للاستخدام في حالات الاكتئاب.

ما جرعات ومدة العلاج؟

عادةً يكون تناول مضادات الاكتئاب في شكل أقراص عندما توصف لك ستبدأ بأقل جرعة ممكنة يعتقد أنها ضرورية لتحسين الأعراض، وعادة تحتاج مضادات الاكتئاب إلى تناولها لمدة أسبوع أو أسبوعين (دون فقد جرعة) قبل أن تبدأ في الشعور بالفائدة، فمن المهم عدم التوقف عن تناولها إذا ظهرت عليك بعض الآثار الجانبية الخفيفة في وقت مبكر؛ لأن هذه الآثار عادة ما تزول بسرعة.

إذا كنت تتناول مضادًا للاكتئاب لمدة 4 أسابيع دون الشعور بأي فائدة فتحدث إلى طبيبك أو أخصائي الصحة العقلية، فقد يوصون بزيادة جرعتك أو تجربة دواء مختلف، وتستغرق دورة العلاج عادةً 6 أشهر على الأقل، وقد يُنصح بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب المتكرر بتناولها إلى أجل غير مسمىً.

ما علاجات الاكتئاب الأخرى؟

يمكن اللجوء الى العديد من العلاجات بدلاً من مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب وحالات الصحة العقلية الأخرى، وهي تشمل : 

1- العلاج بالكلام :

ويتضمن العلاج بالكلام ما يلي : 

• العلاج السلوكي المعرفي :

العلاج السلوكي المعرفي ( CBT ) هو نوع من العلاج بالكلام ويستخدم بشكل متزايد في علاج الاكتئاب، ويوصي معظم الخبراء بمعالجة الأشخاص المصابين بالاكتئاب المعتدل إلى الشديد بمزيج من العلاج المعرفي السلوكي ومضادات الاكتئاب، ومع ذلك إذا كنت غير قادر أو لا ترغب في تناول مضادات الاكتئاب فلديك خيار تلقي العلاج المعرفي السلوكي من تلقاء نفسه.

يساعدك العلاج السلوكي المعرفي على فهم أفكارك وسلوكياتك وكيف تؤثر عليك، كما يساعدك على إدراك أن الأحداث في الماضي ربما تكون قد شكلتك، لكنه يركز في الغالب على كيفية تغيير طريقة تفكيرك وشعورك وتصرفك في الحاضر، كما أنه يعلمك كيفية التغلب على الأفكار السلبية.

• CBT عبر الإنترنت :

العلاج المعرفي السلوكي المحوسب هو شكل من أشكال العلاج المعرفي السلوكي الذي يعمل من خلال شاشة الكمبيوتر بدلاً من التعامل مع المعالج وجهاً لوجه، وتوصف هذه العلاجات من قبل طبيبك العام أو أخصائي الصحة العقلية ويتم تنفيذها بنصائحهم ودعمهم، اسأل طبيبك لمزيد من المعلومات أو اقرأ المزيد عن علاجات المساعدة الذاتية.

• العلاج الشخصي (IPT ) : 

يركز العلاج الشخصي (IPT) على علاقاتك مع الآخرين وعلى المشكلات التي قد تواجهها في علاقاتك، مثل: صعوبات التواصل أو التعامل مع الفجيعة، وعادة ما يتم تنظيم دورة IPT بنفس طريقة دورة العلاج المعرفي السلوكي، وهناك بعض الأدلة على أن العلاج الوقائي المتقطع يمكن أن يكون بنفس فعالية مضادات الاكتئاب أو العلاج المعرفي السلوكي ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

2- الحصول على المشورة النفسية :

الاستشارة النفسية هي شكل من أشكال العلاج الذي يساعدك على التفكير في المشكلات التي تواجهها في حياتك؛ لإيجاد طرق جديدة للتعامل معها، ويدعمك المستشارون في إيجاد حلول للمشاكل لكن لا يخبرك بما يجب عليك فعله، والاستشارة النفسية مثالية للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة، ولكنهم يحتاجون إلى المساعدة في التعامل مع أزمة حالية، مثل: الغضب أو مشكلات العلاقات أو الفجيعة أو العقم أو ظهور مرض خطير.

3- ممارسة الأنشطة الرياضية :

تشير الأبحاث إلى أن التمارين المنتظمة قد تكون علاجًا أكثر فعالية للاكتئاب الخفيف من مضادات الاكتئاب، حيث تساعد التمارين الرياضية في تعزيز مستويات المواد الكيميائية التي تسمى السيروتونين، والدوبامين في الدماغ التي يمكن أن تحسن مزاجك، ويمكن أن تؤدي ممارسة الرياضة بانتظام إلى تعزيز احترام الذات، والثقة بالنفس؛ مما قد يساعد في تخفيف أعراض الاكتئاب، وقد يحيلك طبيبك إلى مدرب لياقة بدنية مؤهل للحصول على مخطط تمرين أو يمكنك أن تقرأ عنه.

4- مجموعات المساعدة الذاتية :

يمكن أن يكون التحدث عن مشاعرك مفيدًا، فيمكنك التحدث إلى صديق أو قريب أو يمكنك أن تطلب من طبيبك العام اقتراح مجموعة مساعدة ذاتية محلية، وهناك أيضًا غرف الدردشة الموثوقة على الإنترنت تقدم خدمات الدعم النفسي.

5- العلاج بـ الليثيوم :

إذا كنت قد جربت العديد من مضادات الاكتئاب المختلفة ولم تلاحظ أي تحسن، فقد يقدم لك طبيبك دواء يسمى الليثيوم بالإضافة إلى علاجك الحالي في حال إذا أصبح مستوى الليثيوم في الدم مرتفعًا جدًا فقد يصبح سامًا؛ لذلك ستحتاج إلى إجراء اختبارات الدم كل بضعة أشهر للتحقق من مستويات الليثيوم أثناء تناوله.

ستحتاج أيضًا إلى تجنب تناول نظام غذائي قليل الملح لأن هذا يمكن أن يتسبب أيضًا في تسمم الليثيوم؛ فمن المهم أن تسأل طبيبك للحصول على المشورة بشأن نظامك الغذائي، وتشمل الأعراض الجانبية لليثيوم ما يلي: جفاف الفم، طعم معدني في فمك (Metallic taste)، الإسهال، رعشة اليدين، وعادةً تمر هذه الآثار الجانبية بمرور الوقت بمجرد أن يعتاد الدواء.

6- العلاج بالصدمة الكهربائية ( ECT ) :

في بعض الأحيان قد يوصى بعلاج يسمى العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) إذا كنت تعاني من اكتئاب حاد ولم تنجح العلاجات الأخرى حيث يمكن أن تكون فعالة للغاية، وفي أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية ستحصل أولاً على مخدر ودواء لإرخاء عضلاتك، ثم بعد ذلك ستتلقى تيارًا كهربائيًا من خلال أقطاب كهربائية موضوعة على رأسك.

قد تحصل على سلسلة من جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية يُعطى عادةً مرتين في الأسبوع لمدة 3 إلى 6 أسابيع، فليس من الواضح تمامًا كيف يعمل العلاج بالصدمات الكهربائية، ولكن تشير الدراسات الحديثة إلى أنه قد يساعد على تقليل الروابط في منطقة من الدماغ مرتبطة بالاكتئاب، فبالنسبة لمعظم الناس يعد العلاج بالصدمات الكهربائية مفيدًا للتخفيف من الاكتئاب الشديد ولكن التأثير المفيد يميل إلى التلاشي بعد عدة أشهر.

يعاني بعض الأشخاص من آثار جانبية مزعجة بما في ذلك الصداع قصير الأمد، ومشكلات الذاكرة، والغثيان، وآلام العضلات، ولكن يجب موازنة هذه المخاطر مع مخاطر العلاجات الأخرى، وآثار عدم علاج الاكتئاب.

كيف نحقق الاستفادة القصوى من علاج الاكتئاب ؟

1. راقب حالتك المزاجية:  يمكن أن تساعد مراقبة حالتك المزاجية، وسلوكك من وقت لآخر طبيبك في علاج اكتئابك قبل أن يصبح من الصعب السيطرة عليه، وحاول ملاحظة أي أنماط من التقلبات المزاجية كل أسبوع، واتصل بطبيبك إذا كنت لا تشعر بأنك في حال جيد.
2. عزز الدعم الاجتماعي الخاص بك :  مع أنّه لا يمكنك التحكم في تشخيص الاكتئاب لديك؛ إلا أن هناك بعض الأشياء التي يمكنك التحكم فيها، فقد يمكنك البحث عن أو إنشاء نظام دعم إيجابي لنفسك سواء كانت شبكتك الاجتماعية تنبع من زوجتك أو أفراد عائلتك أو أصدقائك المقربين أو زملاء العمل أو المنظمات الدينية أو المجموعات المجتمعية التى نوفر الدعم اللازم لمرضى الاكتئاب.
3. التزم بالعلاج الموصوف :  قد تستغرق مضادات الاكتئاب ما يصل إلى ثماني أسابيع قبل أن تصبح سارية المفعول بالكامل؛ لذا احرص على أن لا تفوت الجرعات أو توقف العلاج مبكرًا، إذا كنت لا تتناول دواء الاكتئاب الخاص بك تمامًا كما هو موصوف فأنت لا تمنحه فرصة عادلة للعمل.
4. راجع معالجك النفسي: من المهم التحدث مع أخصائي نفسي أثناء علاجك، مع أنّ علماء النفس لا يستطيعون وصف الأدوية إلا أنهم مدربون جيدًا على التقييم النفسي والعلاج النفسي، كما يمكنك العمل مع طبيب نفسي أثناء تناول مضادات الاكتئاب التي يصفها لك طبيبك المعتاد أو يمكنك زيارة طبيب نفسي لكل من علاج الاكتئاب الدوائي والعلاج بالحوار، وحاول أن تجد شخصًا لديه خبرة كبيرة في مساعدة الأشخاص المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج، وغالبًا ما يمكن العثور على خبراء اضطرابات المزاج خلال المستشفيات أو المنظمات الجامعية أو تحالف دعم الاكتئاب على الإنترنت.
5. طوّر عادات جيدة:  تناول دواء الاكتئاب الخاص بك في نفس الوقت كل يوم؛ فمن الأسهل تذكر ما إذا كنت تفعل ذلك جنبًا إلى جنب مع نشاط آخر، مثل: تناول وجبة الإفطار أو النوم، واحصل على علبة أقراص أسبوعية؛ مما يجعل من السهل معرفة ما إذا كنت قد فاتتك جرعة؛ نظرًا لأن غالبية الأشخاص ينسون أحيانًا جرعة بين الحين والآخر، لذا ينبغي عليم التأكد من أنك تعرف ما يجب فعله إذا حدث ذلك.
6. لا تتجاهل الآثار الجانبية :  تعد الآثار الجانبية أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الناس يتخلون عن الأدوية . لذا إذا كان لديك آثار جانبية فتحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كان هناك أي طريقة لتقليلها أو القضاء عليها، ومع ذلك ضع في اعتبارك أن الآثار الجانبية قد تكون أسوأ عند بدء العلاج لأول مرة وغالبًا ما تخف الآثار الجانبية بمرور الوقت.
7. احصل على الاستشارة الطبية :  إذا تم وصف أدوية أخرى لك من قبل أخصائي رعاية صحية آخر . يمكن أن يكون لبعض الأدوية تفاعلات دوائية مهمة مع الأدوية المضادة للاكتئاب . أخبر طبيبك إذا كنت تتناول بالفعل أو تبدأ في تناول أي أدوية أخرى حتى يتمكن من مراقبة علاجك بأمان .
8. احذر ايقاف الدواء :  من الهام أن لا تتوقف أبدًا عن تناول دواء الاكتئاب الخاص بك دون إذن طبيبك . إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول دوائك لسبب ما فقد يرغب طبيبك في تقليل الجرعة تدريجيا ، أما إذا توقفت فجأة فقد يكون لديك آثار جانبية وقد يزداد اكتئابك سوءًا .
9. اتبع التعليمات الطبية :  لا تفترض أنه يمكنك التوقف عن تناول دواء الاكتئاب عندما تشعر بتحسن . إذا شعرت أنك ترغب في التوقف عن تناول الدواء فتحدث إلى طبيبك . لا تتوقف بمفردك حيث يمكن أن يؤدي الإقلاع عن التدخين فجأة إلى ظهور أعراض مرتبطة بالتوقف عن تناول الدواء وكذلك خطر الانتكاس .

المخاطر الصحية المحتملة لمضادات الاكتئاب :

1- متلازمة السيروتونين :

متلازمة السيروتونين هي مجموعة من الآثار الجانبية غير الشائعة ولكنها قد تكون خطيرة ، وهي مرتبطة بـ SSRIs و SNRIs . تحدث متلازمة السيروتونين عندما تصبح مستويات مادة كيميائية تسمى السيروتونين في دماغك مرتفعة للغاية. عادة ما يتم تشغيله عند تناول SSRI أو SNRI مع دواء آخر يرفع أيضًا مستويات السيروتونين مثل مضادات الاكتئاب الأخرى أو نبتة سانت جون . 

• يمكن أن تشمل أعراض متلازمة السيروتونين ما يلي : أرتعاش العضلات ، التعرق ، الإرتجاف الإسهال . اذا كنت تعاني من هذه الأعراض فيتوجب عليك الحصول على الاستشارة الطبية العاجلة .
• كما تشمل أعراض متلازمة السيروتونين الشديدة ما يلي : النوبات ، عدم انتظام ضربات القلب ، فقدان الوعي .

2- نقص صوديوم الدم ( Hyponatrenemia ) :

قد يعاني كبار السن الذين يتناولون مضادات الاكتئاب وخاصة أولئك الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من انخفاض حاد في مستويات الصوديوم أو الملح والمعروف باسم نقص صوديوم الدم . قد يؤدي ذلك إلى تراكم السوائل داخل خلايا الجسم مما قد يكون خطيرًا . يمكن أن يحدث هذا لأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يمكنها منع تأثيرات الهرمون الذي ينظم مستويات الصوديوم والسوائل في الجسم . كبار السن معرضون للخطر لأن مستويات السوائل تصبح أكثر صعوبة في تنظيم الجسم مع تقدم العمر.

• يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم الخفيف أعراضًا مشابهة للاكتئاب أو آثار جانبية لمضادات الاكتئاب وتشمل : الصداع ، الوهن والإرهاق ، الألم العضلي ، انخفاض الشهية .
• كما يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم الأكثر حدة ما يلي : الشعور بالفتور والتعب الدائم ، الارتباك ، القلق والاستثارة ، الذهان ، النوبات والتشنجات ، كما يمكن أن تتسبب أخطر حالات نقص صوديوم الدم في توقف التنفس أو الدخول في غيبوبة . ويمكن علاج نقص صوديوم الدم عن طريق إدخال محلول الصوديوم في الجسم عن طريق الحقن الوريدي .

3- داء السكري ( Diabetes ) :

تم ربط الاستخدام طويل الأمد لـ SSRIs و TCAs بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كان استخدام مضادات الاكتئاب هذه يسبب تطور مرض السكري بشكل مباشر . قد تكون زيادة الوزن التي يعاني منها بعض الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الاكتئاب تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني . 

4- الأفكار الانتحارية :

في حالات نادرة ، يعاني بعض الأشخاص من أفكار انتحارية ورغبة في إيذاء النفس عند تناولهم لأول مرة مضادات الاكتئاب . وعادة ما يكون الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا أكثر عرضة لهذا . لذا اتصل بطبيبك العام أو اذهب إلى المستشفى على الفور إذا كانت لديك أفكار بقتل أو إيذاء نفسك في أي وقت أثناء تناول مضادات الاكتئاب . وقد يكون من المفيد كذلك إخبار أحد الأقارب أو الأصدقاء المقربين إذا كنت قد بدأت في تناول مضادات الاكتئاب واطلب منهم قراءة النشرة المرفقة مع أدويتك . يجب عليك بعد ذلك أن تطلب منهم إخبارك إذا كانوا يعتقدون أن أعراضك تزداد سوءًا أو إذا كانوا قلقين بشأن التغييرات في سلوك

ما هي ضوابط مضادات الاكتئاب أثناء فترة الحمل ؟

سيساعد الطبيب في تقييم إيجابيات وسلبيات تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل ، ولكن عادة ما تشمل المشاكل المحتملة ما يلي : 

• احتمالية ظهور بعض المشاكل أثناء الولادة مثل تكرار النزيف وابطاء التئام الجرح الناجم عن عملية الولادة . 
• تم ربط استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أثناء الحمل بزيادة مخاطر فقدان الحمل والولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وبعض العيوب الخلقية .
• بعد الولادة ، قد يعاني المولود من مشاكل في الرئة تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.
• وجدت دراسة أن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أثناء الحمل قد يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل أو المعروف باسم تسمم الحمل ، ومع ذلك لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا بسبب الأدوية أو الاكتئاب .
• أشارت احدى الدراسات إلى أن ما يقرب من 1 من كل 3 أطفال تستخدم أمهاتهم مضادات الاكتئاب أثناء الحمل يعانون من أعراض اضطرابات النوم والرعشة والبكاء الشديد ، وفي بعض الحالات كانت الأعراض شديدة .
• وجدت دراسة معملية أن القوارض التي تعرضت للسيتالوبرام ” وهو أحد مضادات الاكتئاب من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية \” قبل الولادة وبعدها أظهرت تشوهات وسلوكيات دماغية كبيرة .
• بالنسبة لبعض النساء قد يكون خطر الاستمرار في تناول مضادات الاكتئاب أقل من خطر التوقف عن تناولها وعلى سبيل المثال : إذا كان اكتئاب الام يمكن أن يؤدي إلى القيام بفعل مؤذي سواء نفسها أو طفلها الذي لم يولد بعد فعندئذ يصبح تناول مضادات الاكتئاب ضرورة لا غنى عنها.
• يجب أن يتناقش الطبيب والمريضة بشكل كامل حول الفوائد والأضرار المحتملة لإيقاف مضادات الاكتئاب في هذا الوقت ، كما ينبغي النظر في العلاجات الأخرى مثل العلاج المعرفي السلوكي المعرفي أو التأمل أو اليوجا .

مضادات الاكتئاب والرضاعة الطبيعية :

يمكن لكميات صغيرة من بعض مضادات الاكتئاب أن تتداخل مع حليب الثدي وعلى سبيل المثال سيرترالين ونورتريبتيلين . وفي غضون أسابيع قليلة بعد الولادة يمكن للرضع تكسير المكونات النشطة للدواء في الكبد والكلى بنفس فعالية البالغين . لذا سيتضمن قرار استخدام مضادات الاكتئاب في هذا الوقت عدة عوامل :

• هل الرضيع بصحة جيدة وما ان كان قد ولد قبل الأوان ” الولادة البكرة ” ؟
• كمية المكونات النشطة التي تدخل حليب الثدي والتي عادة ما تعتمد على نوع الدواء .
• هل تتدهور حالة الأم عند ايقاف مضادات الاكتئاب ؟

وقد وجدت إحدى الدراسات أنه بالنسبة للنساء اللائي يستخدمن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل قد يستغرق الأمر وقتًا أطول للرضاعة الطبيعية ، كما يوضح الباحثون أن غدد الثدي تنظمها مادة السيروتونين لذا فإن قدرتها على إنتاج الحليب في الوقت المناسب مرتبطة بإنتاج وتنظيم هذا الهرمون .

للمزيد من الفائدة يمكنك الاطلاع على :

Antidepressant | Webmd| Antidepressant | HealthLine