موسعات الشعب الهوائية

هي عبارة عن نوع من الأدوية التي تسهل من عملية التنفس من خلال إرخاء العضلات المبطنة للرئة وتوسيع مجرى التنفس (القصيبات الهوائية Bronchi) .وتستخدم غالبا لعلاج الحالات المزمنة حيث يكون مجرى التنفس ضيقا وملتهبا مثل في حالات:

• الربو الشعبي : إذ يعتبر من الامراض الشائعة التي تصيب الرئتين وينتج عن التهاب مجرى الهواء. 
• الانسداد الرئوى المزمن: غالبا ما يكون ناتجا عن التدخين والذي يجعل من الصعب التنفس.
  

  تصنف موسعات الشعب الهوائية إلى نوعين  : 

• قصيرة المدى او المفعول وتستخدم للراحة الفورية في حالات نوبات ضيق التنفس. 
• طويلة المدى او ممتدة المفعول وتستخدم بانتظام لتجنب نوبات ضيق التنفس في حالات الربو الشعبي او الانسداد الرئوي المزمن وتزيد أيضا من فاعلية الكورتيكوستيرويدات Corticosteroides خاصة في حالات الربو الشعبي.

 موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات

تعتبر الكورتيكوستيرويدات corticosteroids العلاج الاساسي لتخفيف الالتهاب ومنع تفاقم الوضع في حالة الربو الشعبي. ولكن يحتاج بعض الناس لأخذ موسعات الشعب الهوائية لجعل مجرى الهواء مفتوحا ولزيادة فاعلية الاسترويدات.
لكن لا يجب أبداً أن تُستخدم موسعات الشعب الهوائية ممتدة المفعول بدون الاسترويدات.
في بعض الحالات الشديدة للانسداد الرئوي يتم بدء العلاج بموسعات الشعب الهوائية قصيرة أو ممتدة المفعول مع إضافة الاسترويدات, حيث يمكن أن يتم استخدامهما بشكل منفصل ولكن في أغلب الاحيان يكون كلاهما في جهاز استنشاق واحد. 

 أنواع موسعات الشعب الهوائية

توجد ثلاثة أنواع من موسعات الشعب الهوائية وهم الأكثر شيوعاً واستخداماً : 

1. أدوية محفزة لمستقبلات بيتا 2 (beta 2 agonists) مثل السالبيوتامول salbutamol, والسالميترول salmeterol, والفورميترول formetrol, الفيلانتيرول vialnterol
2. مضادات الكولين مثل: ابراتروبيام  Ipratropium وتيوتروبيام tiotropium, أكليدينيام aclidinium, جلايكوبيرونيام glycopyrronium
3. ثيوفيللين Theophylline  

 ومتوفر في كل من محفزات بيتا ومضادات الكولين أنواع قصيرة المفعول وممتدة المفعول, لكن الثيوفيللين يكون ممتد المفعول . 

 الأدوية المحفزة لمستقبلات بيتا-2 | beta-2 agonists

تٌستخدم الادوية المحفزة لمستقبلات بيتا-2 لكل من الربو الشعبي والانسداد الرئوي المزمن  ولكن بعض الأنواع تستخدم فقط في حالات الانسداد الرئوي COPD.

عادة ما يتم أخدهم من خلال جهاز استنشاق محمول وأيضا يكون متوفرا على شكل أقراص او شراب. ويوجد أيضا على شكل حقن أو بخاخات في حالات النوبات المفاجئة والشديدة. 

تكون البخاخات عبارة عن جهاز مضغوط يعمل على تحويل المادة الفعالة للدواء من الصورة السائلة الى رذاذ مما يسمح بأخذ جرعة كبيرة من خلال القناع الطبي أو من خلال وضع أنبوبة الدواء في الفم واستنشاقها.

تعمل محفزات مستقبلات بيتا -2 عن طريق تحفيز هذه المستقبلات الموجودة في العضلات المبطنة لمجرى الهواء مما يسمح لها بالارتخاء لينتج عن ذلك توسيع مجرى الهواء. 

يجب استخدامها بحذر في بعض الحالات مثل : 

• للذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية, وهي حالة ناتجة عن الافراز الزائد لهرمون الغدة الدرقية في الجسم .
• للذين يعانون من أمراض القلب والاوعية الدموية .
• للذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.
• للذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم
• لمرضى السكري . 

في حالات نادرة يمكن أن تنتج عن استخدام محفزات بيتا-2 بعض الأعراض والمضاعفات للأمراض التي تعالجها بالفعل.

الأدوية المضادة للكولين | Anticholinergic

 تستخدم الأدوية المضادة للكولين (وتسمى ايضا بمضادات الماسكارين Antimuscarinics) بشكل رئيسي في حالات الانسداد الرئوي المزمن ولكن في أوقات     قليلة يمكن استخدامها في حالات الربو الشعبي . و يتم تناولها من خلال جهاز الاستنشاق ويوجد منها على صورة بخاخات للحالات الأشد او عند النوبات.

تعمل مضادات الكولين على توسيع مجرى الهواء من خلال تثبيط الأعصاب الكولينية cholinergic nerves. حيث أن هذه الأعصاب تعمل على إفراز مواد كيميائية تعمل على انقباض العضلات المبطنة لمجرى الهواء. 

لذا يلزم استخدامها بحذر في بعض الحالات مثل : 

• تضحم البروستاتا: حيث يزداد حجم البروستاتا ويجد المريض صعوبة في التبول
• انسداد المثانة أو أي حالة تؤثر على خروج البول من المثانة مثل حصوات المثانة أو سرطان البروستاتا
• مرض المياه الزرقاء والذي ينتج عن ارتفاع  الضغط في العينين 

فاذا كنت تعاني من تضخم البروستاتا او انسداد في المثانة فان مضادات الكولين ستسبب مشاكل مثل: صعوبة التبول وعدم القدرة على تفريغ المثانة بشكل كامل. ويمكن أيضا أن تزداد حالة المياه الزرقاء سوءا إذا تم استخدام أدوية مضادات الكولين بغير عمد للعين.

 الثيوفيللين | Theophylline 

غالبا ما يكون الثيوفيللين على هيئة كبسولات او أقراص ولكن هناك صورة منه تسمى بالأمينوفيللين Aminophylline يمكن حقنها مباشرة في الوريد إذا كانت الأعراض متفاقمة. 

لازالت طريقة عمل الثيوفيللين في الجسم غير واضحة ولكنه على الأغلب يقلل من الالتهاب (انتفاخ) في مجرى الهواء بالإضافة الى إرخاء العضلات المبطنة له. إن  تأثير الثيوفيللين أضعف من تأثير أي موسع للشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات. 

ويصاحب الثيوفيللين بعض من الآثار الجانبية لذلك فانه يستخدم غالباً مع هذه الادوية إذا كان تأثيره ضعيف. 

يجب استخدام الثيوفيللين بحذر في حالات: 

• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• أمراض القلب والاوعية الدموية
• أمراض الكبد
• ارتفاع ضغط الدم
• قرحات المعدة 
• مرضى الصرع  

يزيد الثيوفيللين الوضع سوءا لهذه الامراض خاصة عند مرضى الكبد فيؤدي ذلك الى تراكم الأدوية في الجسم. وتؤدي بعض الأدوية الاخرى إلى تراكم الثيوفيللين في الجسم لذا يجب استشارة الطبيب المختص قبل الاستخدام, خاصة عند كبار السن الذين يحتاجون لمراقبة ومتابعة إضافية أثناء تناوله. 

 الاثار الجانبية 

تتنوع الآثار الجانبية لموسعات الشعب الهوائية بناء على نوع الدواء الذي تم استخدامه. لذلك تأكد جيدا من قراءة النشرة الطبية للدواء لتتعرف على هذه الآثار. 

 بعض الاثار الجانبية الشائعة لموسعات الشعب الهوائية تظهر على هيئة: 

• تنميل خاصة في اليد 
• صداع 
• جفاف الفم 
• رجفان في القلب (نبضات سريعة وغير منتظمة) 
• شد عضلي 
• سعال 
• قيئ وغثيان
• اسهال 

 الحمل والرضاعة  

في معظم الحالات يتم أخذ موسعات الشعب الهوائية بشكل طبيعي ولكن يفضل استشارة طبيب النساء والتوليد إذا كنتي تأخذين موسعات الشعب الهوائية بانتظام وفي نفس الوقت تفكرين في الإنجاب او تشتبهين في حملك. ربما يؤثر الحمل على الربو الشعبي لذلك من المهم الاستمرار في أخذ الأدوية وظبط مواعيد تناولها جيدا للتأكد من استقرار الحالة . 

يمكنك التعرف من هنا اكثر عن تناول الادوية اثناء الحمل 

تفاعلات مع أدوية اخرى 

يمكن أن تتفاعل موسعات الشعب الهوائية مع أدوية اخرى مما قد يؤدي الى التأثير على طريقة عملها وزيادة فرص حدوث آثار جانبية. 

تتضمن بعض الادوية التي قد تتفاعل مع موسعات الشعب (خاصة الثيوفيللين ): 

• الأدوية المدرة للبول (نوع من الأدوية تعمل على طرد السوائل من الجسم)
• بعض مضادات الاكتئاب مثل مثبطات أكسيديز أحادي الأمين Monoaminase oxidase inhibitors و مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات Tricylcic (TCAs)Antidepressants.
• الديجوكسين digoxin وهو دواء يستخدم في حالات عدم انتظام ضربات القلب .
• البينزوديازيبين Benzodiazepine و هو نوع من المهدئات والذي يستخدم أحيانا كعلاج قصير المدى للقلق ومشاكل النوم مثل :الأرق.
• ليثيام Lithium وهو دواء يستخدم في حالات الاكتئاب الحاد واضراب ثناثي القطب 
• الكينولونز quinolones وهي نوع من المضادات الحيوية .

لا توجد قائمة كاملة بكل الأدوية التي تتفاعل أو تتداخل مع موسعات الشعب وليست كل هذه الادوية التي تم ذكرها تتفاعل مع كل نوع من موسعات الشعب. لذلك يجب قراءة النشرة الطبية للدواء بعناية وإذا كانت هناك استفسارات يمكنك دائما سؤال الصيدلي أو الطبيب المختص. 

الآثار الجانبية لبعض الأنواع من موسعات الشعب

في بعض الاحيان تسبب موسعات الشعب بعض من الآثار الجانبية وغالبا ما تكون خفيفة او يزول تأثيرها سريعا. وسنذكر بعض الأمثلة من هذه الانواع والآثار التي تسببها.

أولا : محفزات مستقبلات بيتا-2 | Beta-2 Agonists

 تتضمن هذه الفئة مثل السالبيوتامول بعض الآثار الجانبية الأساسية و هي :

• تنميل خاصة في اليدين 
• توتر عصبي
• صداع
• زيادة في ضربات القلب وعدم انتظامها
• شد عضلي واجهاد

و هذه الاثار غالبا ماتزول وتختفي بسرعة تماما بعد استخدام محفزات مستقبلات بيتا-2 لعدة أيام او أسبوع. إذا لم تزول هذه الأعراض استشر طبيبك فربما تحتاج لتعديل الجرعة. ونادرا ماتحدث الآثار الجانبية الأخرى مثل ضيق مفاجئ في مجرى التنفس paradoxical bronchospasm مع بعض اجهزة الاستنشاق. وأيضا الجرعات العالية يمكن في بعض الاحيان أن تتسبب في حدوث نوبة قلبية و هبوط شديد في مستوى البوتاسيوم في الدم.

ثانيا : مضادات الكولين Anticholinergics

 بعض الآثار الجانبية الأساسية لمضادات الكولين مثل الابراتروبيام تكون على شكل : 

• جفاف الفم
• إمساك 
• سعال
• صداع

 و اعراض اقل شيوعا مثل :

• شعور بالغثيان
• حرقة في المعدة 
• صعوبة في البلع 
• اضطراب في نبضات القلب 
• التهاب او تهيج الحلق
• صعوبة في التبول

إذا كان المريض يعاني من مرض المياه الزرقاء glaucoma فان الوضع ربما يزداد سوءًا إذا دخل رذاذ الدواء في العين بالخطأ عند استنشاقه.

ثالثا :الثيوفيللين Theophylline: 

يتسبب الثيوفيللين في بعض الآثار التي لايستهان بها إذا تراكمت كميات كبيرة منه في الجسم. لذلك سوف يُطلب منك عمل اختبار فحص الدم بانتظام أثناء فترة العلاج للتأكد من أن نسبة الثيوفيللين الموجودة في الدم آمنة. وكبار السن هم الأكثر عرضة لهذه الأضرار؛ لأن الكبد يكون غير قادر على التخلص من الثيوفيللين وطرده من الجسم.

تكون الآثار الجانبية الرئيسية للثيوفيللين على شكل: 

• قيئ وغثيان
• إسهال 
• خفقان في القلب palpitation
• ضربات قلب سريعة Tachycardia
• صداع
• مشاكل في النوم و أرق 

لذلك يلزم استشارة الطبيب المختص وإبلاغه عن أي من هذه الآثار ومن خلال ذلك يتم تعديل الجرعة . 

اللمزيد حول موسعات الشعب الهوائية يمكنكم الإطلاع على:

Bronchodilators | Webmd

Bronchodilators | clevelandclinic

bronchodilators | NHS