عسر البلع | الأعراض والأسباب

محتويات المقال:

• نظرة عامة 
• كيف أعرف أنني أعاني من مشكلة في البلع؟
• أعراض عسر البلع 
• متي تطلب المشورة الطبية؟
• أسباب عسر البلع 
• عوامل الخطر
• المضاعفات 
• تشخيص عسر البلع
• علاج عسر البلع
• نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يبدو البلع بسيطًا ، لكنه في الواقع معقد جدًا. يتطلب الأمر عقلك ، والعديد من الأعصاب والعضلات ، وصمامين عضليين ، ومريء مفتوح غير مقيد ، أو أنبوب بلع للعمل بشكل صحيح.

ينتقل جهاز البلع من الفم إلى المعدة. يحدث البلع عادة على ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، يتم احتواء الطعام أو السائل في الفم عن طريق اللسان والحنك (تجويف الفم). هذه المرحلة هي الوحيدة التي يمكننا التحكم فيها.

تبدأ المرحلة الثانية عندما يتخذ الدماغ قرار البلع. عند هذه النقطة ، تبدأ سلسلة معقدة من ردود الفعل. يُدفع الطعام من تجويف الفم إلى الحلق (البلعوم). في الوقت نفسه ، يحدث شيئان آخران: ينفتح صمام عضلي في الجزء السفلي من البلعوم ، مما يسمح للطعام بدخول المريء ، وتغلق عضلات أخرى مجرى الهواء (القصبة الهوائية) لمنع الطعام من دخول الممرات الهوائية. تستغرق هذه المرحلة الثانية أقل من نصف ثانية.

تبدأ المرحلة الثالثة عندما يدخل الطعام إلى المريء. المريء ، الذي يبلغ طوله حوالي تسع بوصات ، عبارة عن أنبوب عضلي ينتج موجات من الانقباضات المنسقة (التمعج). عندما ينقبض المريء ، ينفتح صمام عضلي في نهاية المريء ويدفع الطعام إلى المعدة. تستغرق المرحلة الثالثة من البلع من ست إلى ثماني ثوان لتكتمل.

مجموعة كبيرة من الأمراض يمكن أن تسبب مشاكل في البلع ، والتي قد يسميها طبيبك “عسر البلع”. وتشمل هذه:

• اضطرابات الدماغ مثل تلك الناجمة عن مرض باركنسون أو التصلب المتعدد أو ALS (التصلب الجانبي الضموري أو مرض لو جيريج)
• ضعف عضلات الفم أو البلعوم مثل السكتة الدماغية
• فقدان ارتخاء العضلة العاصرة (يُسمى “تعذر الارتخاء المريئي”)
• تضيق المريء مثل ارتداد الحمض أو الأورام
  
  

كيف أعرف أنني أعاني من مشكلة في البلع؟

في ظل الظروف العادية ، نادرًا ما يختنق الناس أثناء تناول الطعام. في بعض الأحيان ، يلتصق الطعام بالمريء لبضع ثوان (خاصة الأطعمة الصلبة) ، ولكنه يمر تلقائيًا أو يمكن تمريره بسهولة بالسوائل. ولكن هناك عدد من الأعراض التي يجب فحصها بحثًا عن مشكلة البلع المحتملة ، بما في ذلك:

• كثرة الاختناق بالطعام
• التردد في مرور الطعام لأكثر من بضع ثوان
• ألم عند البلع
• الالتهاب الرئوي المتكرر (إشارة إلى أن الطعام قد ينتقل إلى الرئتين بدلاً من المريء)

هناك حاجة إلى عناية طبية فورية عندما يظل الطعام في المريء لأكثر من 15 دقيقة ولا يمر تلقائيًا أو مع السوائل.

لا يعرف بعض الناس أنهم يعانون من مشاكل في البلع ، لأنهم يعوضون ذلك دون وعي باختيار الأطعمة التي يسهل تناولها ، أو أنهم يأكلون ببطء أكثر. ومع ذلك ، فإن مشاكل البلع غير المعالجة تزيد من خطر الاختناق أو وجود قطع كبيرة من الطعام الصلب في المريء.

أعراض عسر البلع

قد تشمل العلامات والأعراض المصاحبة لعُسر البلع ما يلي:

• الشعور بألم أثناء البلع (ألم عند البلع)
• عدم القدرة على البلع
• الشعور بتعسر الطعام في حلقك، أو صدرك، أو خلف عظم الصدر (عظم القص)
• ترويل
• معاناة بحة الصوت
• اجترار الطعام (القَلَس)
• حرقة متكررة في المعدة
• ارتجاع الطعام أو أحماض المعدة للحلق
• فقدان الوزن بشكل غير متوقع
• الكحة أو التقيؤ عند البلع
• الاضطرار إلى تقطيع الطعام إلى قطع أصغر أو تجنب أطعمة بعينها نتيجة مشاكل البلع
  
  

متى تطلب المشورة الطبية

يجب أن ترى طبيبك إذا كنت أنت أو أي شخص تهتم به تواجه صعوبة في البلع أو أي علامات أخرى لعسر البلع حتى تتمكن من الحصول على علاج للمساعدة في أعراضك.

يمكن أن يساعد الاستقصاء المبكر أيضًا في استبعاد الحالات الأخرى الأكثر خطورة ، مثل سرطان المريء.

سيقوم طبيبك بتقييمك وقد يحيلك لمزيد من الاختبارات.

أسباب عسر البلع

نظرًا لأن البلع عملية معقدة ، فهناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث عسر البلع.

هناك نوعان رئيسيان من عسر البلع ناتج عن مشاكل في:

• الفم أو الحلق – المعروف باسم عسر البلع الفموي البلعومي
• المريء (الأنبوب الذي ينقل الطعام من فمك إلى معدتك) – المعروف باسم عسر البلع المريئي

يتم شرح بعض أسباب عسر البلع هنا.

أسباب عصبية

يمكن أن يتداخل تلف الجهاز العصبي (في الدماغ والحبل الشوكي) مع الأعصاب المسؤولة عن بدء البلع والتحكم فيه.

تتضمن بعض الأسباب العصبية لعسر البلع ما يلي:

• السكتة الدماغية
• الحالات العصبية التي تسبب تلفًا للدماغ والجهاز العصبي بمرور الوقت ، بما في ذلك مرض باركنسون والتصلب المتعدد والخرف ومرض العصب الحركي
• أورام المخ
• الوهن العضلي الشديد – حالة نادرة تؤدي إلى ضعف عضلاتك

الظروف الخلقية والنمائية

يشير مصطلح “خلقي” إلى شيء ولدت به. تؤثر ظروف النمو على طريقة تطورك.

تشمل الحالات الخلقية أو النمائية التي قد تسبب عسر البلع ما يلي:

• صعوبات التعلم – حيث يصعب التعلم والفهم والتواصل
• الشلل الدماغي – مجموعة من الحالات العصبية التي تؤثر على الحركة والتنسيق
• الشفة المشقوقة والحنك المشقوق – عيب خلقي شائع ينتج عنه فجوة أو انقسام في الشفة العليا أو سقف الفم

الإعاقة

يمكن أن تؤدي الحالات التي تسبب انسدادًا في الحلق أو تضيقًا في المريء (الأنبوب الذي ينقل الطعام من فمك إلى المعدة) إلى صعوبة البلع.

تتضمن بعض أسباب الانسداد والتضيق ما يلي:

• سرطان الفم أو سرطان الحلق ، مثل سرطان الحنجرة أو سرطان المريء – بمجرد علاج هذه السرطانات ، قد لا يكون الانسداد مشكلة
• أكياس البلعوم (الحلق) – يتطور كيس كبير في الجزء العلوي من المريء ، مما يقلل من القدرة على ابتلاع السوائل والمواد الصلبة ؛ إنها حالة نادرة تؤثر بشكل رئيسي على كبار السن
• التهاب المريء اليوزيني – نوع من خلايا الدم البيضاء (اليوزينيات) يتراكم في بطانة المريء نتيجة رد فعل تجاه الأطعمة أو المواد المسببة للحساسية أو الارتجاع الحمضي ؛ يؤدي التراكم إلى إتلاف بطانة المريء ويسبب صعوبات في البلع
• العلاج الإشعاعي – يمكن أن يسبب ندباً ، مما يضيق الممر في الحلق والمريء
• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GORD) – يمكن أن يتسبب حمض المعدة في ظهور نسيج ندبي ، مما يؤدي إلى تضييق المريء.
• الالتهابات ، مثل السل أو القلاع – يمكن أن تؤدي إلى التهاب المريء 

حالات عضلية

أي حالة تؤثر على العضلات المستخدمة لدفع الطعام إلى أسفل المريء وإلى المعدة يمكن أن تسبب عسر البلع ، على الرغم من ندرة مثل هذه الحالات.

حالتان عضليتان مرتبطتان بعسر البلع هما:

• تصلب الجلد – حيث يهاجم الجهاز المناعي (نظام الدفاع الطبيعي للجسم) الأنسجة السليمة ، مما يؤدي إلى تصلب الحلق والمريء
• تعذر الارتخاء المريئي – حيث تفقد عضلات المريء قدرتها على الاسترخاء والفتح للسماح بدخول الطعام أو السوائل إلى المعدة

أسباب أخرى

يمكن أن تضعف العضلات المستخدمة في البلع مع تقدم العمر. قد يفسر هذا سبب شيوع عسر البلع نسبيًا عند كبار السن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) عبارة عن مجموعة من الأمراض الرئوية التي تجعل التنفس بشكل صحيح أمرًا صعبًا. يمكن أن تؤثر صعوبات التنفس أحيانًا على قدرتك على البلع.

يمكن أن يتطور عسر البلع أحيانًا كمضاعفات لجراحة الرأس أو الرقبة.

عوامل الخطر

فيما يلي عوامل خطورة عسر البلع:

• التقدم بالعمر. نظرًا للتقدم الطبيعي في العمر وللإجهاد الطبيعي للمريء بكثرة استخدامه إضافةً إلى زيادة خطورة الإصابة بحالات محددة، مثل السكتة الدماغية أو مرض باركنسون، يكون كبار السن أكثر عرضةً للإصابة بصعوبات البلع. لكن، لا يعتبر عسر البلع علامة طبيعية للتقدم بالعمر.
• حالات صحية معينة. يعد الأشخاص الذين يعانون من مشكلات عصبية محددة أو اضطرابات معينة في الجهاز العصبي أكثر عرضةً للإصابة بصعوبة البلع.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي صعوبة البلع إلى:

• سوء التغذية وفقدان الوزن والجفاف. يُمكن أن يتسبَّب عُسر البلع في صعوبة تناول ما يكفي من الأطعمة والسوائل
• الالتهاب الرئوي الشفطي. قد تُؤدي الأطعمة أو السوائل التي تدخل مجرى الهواء عند محاولة البلع إلى حدوث الالتهاب الرئوي الشفطي؛ لأن الطعام يُمكن أن يُدخِل البكتيريا إلى الرئتين
• الاختناق. يُمكن أن يحدث اختناق عند التصاق الطعام في الحلق. إذا كان الطعام يسد مجرى الهواء تمامًا، ولم يتدخَّل أي شخص بمناورة هايمْلِخ ناجحة (مُعالجة الغصَّة بالطرد الضغطي)، فقد تحدُث الوفاة
  
  

تشخيص عسر البلع

يمكن لطبيبك العام إجراء تقييم أولي لبلعك. قد يحولونك لمزيد من الاختبارات والعلاجات.

سيرغب طبيبك في معرفة:

• منذ متى لديك علامات عسر البلع
• سواء كانت الأعراض تظهر وتختفي أو تزداد سوءًا
• ما إذا كان عسر البلع قد أثر على قدرتك على ابتلاع المواد الصلبة أو السوائل أو كليهما
• سواء كنت قد فقدت الوزن

بعد التقييم الأولي ، قد يحيلك طبيبك لمزيد من الفحوصات والعلاج من خلال:

• معالج النطق واللغة (SLT)
• طبيب أعصاب – متخصص في الحالات التي تؤثر على الدماغ والأعصاب والحبل الشوكي
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي – متخصص في علاج أمراض المريء والمعدة والأمعاء

ستساعد الاختبارات في تحديد ما إذا كان عسر البلع ناتجًا عن مشكلة في:

• فمك أو حلقك (عسر البلع الفموي)
• المريء (الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة ، والمعروف باسم عسر البلع المريئي)

اختبار البلع

عادةً ما يتم إجراء اختبار البلع بواسطة معالج النطق واللغة (SLT) ويمكن أن يقدم تقييمًا أوليًا جيدًا لقدراتك على البلع.

سيطلب منك SLT ابتلاع بعض الماء.

سيتم تسجيل الوقت الذي تستغرقه في شرب الماء وعدد مرات البلع المطلوبة.

سيُطلب منك أيضًا مضغ وابتلاع قطعة ناعمة من الحلوى أو الفاكهة حتى يتمكن SLT من فحص مدى جودة عمل شفتيك ولسانك وعضلات حلقك.

تنظير الفيديو الفلوري

يقيس تنظير الفيديو الفلوري قدرتك على البلع. يتم إجراؤه في قسم الأشعة السينية ويوفر صورة متحركة لبلعك في الوقت الفعلي.

سيُطلب منك ابتلاع أنواع مختلفة من الطعام والشراب بقوام مختلف ، ممزوجًا بسائل غير سام يسمى الباريوم يظهر في الأشعة السينية.

يتم تسجيل النتائج ، مما يسمح بدراسة مشاكل البلع بالتفصيل.

يستغرق تنظير الفيديو الفلوري عادةً حوالي 30 دقيقة. عادة ما تكون هناك آثار جانبية قليلة ، على الرغم من أن الباريوم قد يسبب الإمساك.

التنظير الأنفي

التنظير الأنفي ، الذي يُعرف أحيانًا باسم التقييم بالتنظير الداخلي الليفي للبلع (FEES) ، هو إجراء يستخدم لفحص الأنف والممرات الهوائية العلوية.

يتم إدخال منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا في أحد طرفيه) في أنفك حتى يتمكن الاختصاصي من النظر إلى أسفل الحلق والممرات الهوائية العلوية وتحديد أي عوائق أو مناطق وجود المشكلة.

يمكن أيضًا استخدام FEES لاختبار عسر البلع الفموي بعد ابتلاع كمية صغيرة من سائل الاختبار (عادةً ما يكون الماء أو الحليب ملونًا).

قد يتم إعطاؤك رذاذ مخدر موضعي في أنفك ، ولكن نظرًا لأن الكاميرا لا تصل إلى حلقك ، فإنها لا تسبب التهوع. هذا الإجراء آمن للغاية وعادة ما يستغرق بضع دقائق فقط.

اختبارات محددة لعسر البلع المريئي

قياس الضغط ودراسة الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة – لتقييم وظيفة المريء. يتم تمرير أنبوب صغير به مستشعرات ضغط من خلال أنفك إلى المريء لقياس كمية الحمض التي تتدفق عائدة من معدتك. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد سبب أي صعوبات في البلع.

تنظير المعدة التشخيصي – المعروف أيضًا باسم التنظير التشخيصي للمعدة أو OGD (التنظير المريئي المعدي) ، هو فحص داخلي باستخدام منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا في أحد طرفيه).

يتم تمرير المنظار الداخلي عبر حلقك إلى المريء. غالبًا ما يكتشف الأورام السرطانية أو الأنسجة الندبية.

التقييم الغذائي

قد تحتاج إلى تقييم غذائي للتأكد من عدم وجود نقص في العناصر الغذائية (سوء التغذية).

علاج عسر البلع

يمكن إدارة معظم مشاكل البلع ، على الرغم من أن العلاج الذي تتلقاه سيعتمد على نوع عسر البلع الذي تعاني منه.

يعتمد العلاج على ما إذا كانت مشكلة البلع لديك في الفم أو الحلق (عسر البلع الفموي) ، أو في المريء (عسر البلع المريئي).

يؤخذ سبب عسر البلع أيضًا في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن العلاج أو الإدارة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد علاج السبب الأساسي ، مثل سرطان الفم أو سرطان المريء ، في تخفيف مشاكل البلع.

يمكن إدارة علاج عسر البلع من قبل مجموعة من المتخصصين الذين قد يشملون معالج النطق واللغة (SLT) ، وأخصائي التغذية ، وربما الجراح.

علاجات عسر البلع الفموي

قد يكون من الصعب علاج عسر البلع الفموي البلعومي إذا كان ناتجًا عن حالة تؤثر على الجهاز العصبي. وذلك لأن هذه المشكلات لا يمكن تصحيحها عادةً باستخدام الأدوية أو الجراحة.

هناك ثلاث طرق رئيسية لإدارة عسر البلع الفموي لجعل الأكل والشرب آمنين قدر الإمكان:

• علاج البلع
• التغييرات الغذائية
• أنابيب التغذية

علاج البلع

قد تتم إحالتك إلى معالج النطق واللغة (SLT) لعلاج البلع. يتم تدريب SLT على العمل مع الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في الأكل أو البلع.

تستخدم SLTs مجموعة من التقنيات التي يمكن تخصيصها لمشكلتك المحددة ، مثل تعليمك تمارين البلع.

التغييرات الغذائية

قد تتم إحالتك إلى اختصاصي تغذية للحصول على المشورة بشأن التغييرات في نظامك الغذائي للتأكد من حصولك على نظام غذائي صحي ومتوازن.

يمكن أن تعطيك SLT نصائح حول الأطعمة اللينة والسوائل الكثيفة التي قد تجدها أسهل في البلع. قد يحاولون أيضًا التأكد من حصولك على الدعم الذي تحتاجه في أوقات الوجبات.

أنابيب التغذية

يمكن استخدام أنابيب التغذية لتوفير التغذية أثناء استعادة قدرتك على البلع. قد تكون مطلوبة أيضًا في الحالات الشديدة من عسر البلع التي تعرضك لخطر سوء التغذية والجفاف.

يمكن أن يسهِّل أنبوب التغذية تناول الدواء الذي قد تحتاجه لحالات أخرى.

هناك نوعان من أنابيب التغذية:

• أنبوب أنفي معدي – أنبوب يمر عبر أنفك وينزل إلى معدتك
• أنبوب فغر المعدة بالمنظار (PEG) عن طريق الجلد – يتم زرع أنبوب مباشرة في معدتك

تم تصميم الأنابيب الأنفية المعوية للاستخدام على المدى القصير. يجب استبدال الأنبوب وتبديله بفتحة الأنف الأخرى بعد حوالي شهر.

تم تصميم أنابيب PEG للاستخدام على المدى الطويل وتستمر عدة أشهر قبل أن تحتاج إلى الاستبدال.

يفضل معظم المصابين بعسر البلع استخدام أنبوب PEG لأنه يمكن إخفاؤه تحت الملابس. ومع ذلك ، فإنها تنطوي على مخاطر أكبر من حدوث مضاعفات طفيفة ، مثل عدوى الجلد أو أنبوب مسدود ، مقارنة بالأنابيب الأنفية المعوية.

اثنان من المضاعفات الرئيسية لأنابيب PEG هما العدوى والنزيف الداخلي.

يمكنك مناقشة إيجابيات وسلبيات كلا النوعين من أنابيب التغذية مع فريق العلاج الخاص بك.

علاجات عسر البلع المريئي

عسر البلع المريئي هو صعوبات في البلع بسبب مشاكل في المريء.

الدواء

اعتمادًا على السبب ، قد يكون من الممكن علاج عسر البلع بالأدوية. على سبيل المثال ، قد تؤدي مثبطات مضخة البروتون المستخدمة لعلاج عسر الهضم إلى تحسين الأعراض الناتجة عن تضييق المريء أو تندبه.

البوتوكس

يمكن استخدام البوتوكس أحيانًا لعلاج تعذر الارتخاء المريئي ، وهي حالة تصبح فيها عضلات المريء شديدة الصلابة بحيث لا تسمح للطعام والسوائل بدخول المعدة.

يمكن استخدام البوتوكس لشل العضلات المشدودة التي تمنع وصول الطعام إلى المعدة. ومع ذلك ، فإن التأثيرات تستمر فقط لمدة 6 أشهر تقريبًا.

الجراحة

يمكن علاج حالات عسر البلع الأخرى بالجراحة عادةً.

التوسيع بالمنظار

يستخدم التوسيع بالمنظار على نطاق واسع لعلاج عسر البلع الناجم عن الانسداد. يمكن أيضًا استخدامه لتمديد المريء إذا كان مصابًا بالندوب.

سيتم إجراء التوسيع بالمنظار أثناء الفحص الداخلي للمريء باستخدام التنظير الداخلي.

يتم تمرير منظار داخلي (أنبوب رفيع مزود بمصباح وكاميرا في أحد طرفيه) عبر حلقك إلى مريئك ، ويتم نقل صور الجزء الداخلي من جسمك إلى الشاشة.

باستخدام الصورة كدليل ، يتم تمرير بالون صغير أو بوغي (أداة طبية رفيعة ومرنة) عبر الجزء الضيق من المريء لتوسيعه.

إذا تم استخدام بالون ، فسيتم نفخه تدريجيًا لتوسيع المريء قبل تفريغه وإزالته.

قد يتم إعطاؤك مهدئًا خفيفًا قبل الإجراء لتهدئتك. هناك خطر ضئيل من أن يتسبب الإجراء في حدوث تمزق أو ثقب في المريء.

إدخال الدعامة

إذا كنت مصابًا بسرطان المريء الذي لا يمكن إزالته ، فيوصى عادةً بإدخال دعامة بدلاً من التوسيع بالمنظار. هذا لأنه إذا كنت مصابًا بالسرطان ، فهناك خطر أكبر لحدوث ثقب في المريء إذا كان مشدوداً.

يتم إدخال دعامة (عادة عبارة عن أنبوب شبكي معدني) في المريء أثناء التنظير الداخلي أو تحت توجيه الأشعة السينية.

ثم يتم توسيع الدعامة تدريجياً لإنشاء ممر عريض بدرجة كافية للسماح بمرور الطعام. للحفاظ على الدعامة مفتوحة دون انسداد ، ستحتاج إلى اتباع نظام غذائي معين.

علاجات الأطفال المولودين يعانون من عسر البلع

إذا وُلد طفلك بصعوبة في البلع (عسر البلع الخلقي) ، فسيعتمد علاجهم على السبب.

الشلل الدماغي – يقوم معالج النطق واللغة (SLT) بتعليم طفلك كيفية البلع ، وكيفية ضبط نوع الطعام الذي يأكله وكيفية استخدام أنابيب التغذية.

الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق – وعادة ما يتم علاجه بالجراحة.

تضيق المريء – يمكن علاجه بنوع من الجراحة يسمى التوسيع لجعل المريء أوسع.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت تعاني من مشاكل في البلع، تأكد من زيارة الطبيب واتباع نصيحته/نصيحتها. تتضمن بعض الأشياء التي يمكنك فعلها للتخفيف من أعراضك الآتي:

1. تغيير عادات تناول الطعام. جرّب تناول وجبات أصغر وأكثر عددًا. يمكنك تقطيع طعامك إلى قطع أصغر ومضغ الطعام والأكل بطريقة أبطأ.
2. جرّب أنواعًا مختلفة من الطعام لترى أيًا منها يسبب لك مشاكل أكثر. تشكل المشروبات الخفيفة، مثل القهوة والعصائر، مشكلة عند بعض الأشخاص، ويمكن أن تسبب الأطعمة اللّزجة، مثل زبدة الفول السوداني أو الكراميل، صعوبة في البلع. تجنب الأطعمة التي يمكن أن تسبب لك المشاكل.
3.  تجنب تناول الكحول والتبغ والكافيين. تجنب تناول الكحول والتبغ والكافيين.

يمكنك أيضاً القراءة عن:

• صعوبة البلع نتيجة مرض الاكاليزيا
• سرطان المعدة

المصدر:

• Dysphagia | NHS
• Dysphagia | Mayoclinic