مرض ريسوس | الأسباب والعلاج

   مرض الريسوس (Rhesus) هو حالة تقوم فيها الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل بتدمير خلايا دم طفلها، ويُعرف أيضًا باسم مرض انحلال الدم للجنين وحديثي الولادة (HDFN)، مرض الريسوس لا يؤذي الأم ولكن يمكن أن يتسبب في إصابة الطفل بفقر الدم واليرقان.. وسوف نتعرف في هذا المقال على الموضوعات التالية.

محتويات المقال:

1. ما أعراض مرض ريسوس؟
2. ما أسباب الإصابة بمرض ريسوس؟
3. ما أنواع فصائل الدم؟
4. كيف يتم توريث فصائل الدم؟
5. ما التحسس؟
6. كيف يحدث التحسس؟
7. كيف يؤدي التحسس إلى مرض الريسوس؟
8. كيف يتم تشخيص مرض ريسوس؟
9. ما علاج مرض ريسوس؟
10. ما مضاعفات مرض ريسوس؟
11. ما سبل الوقاية من مرض ريسوس؟

• ما أعراض مرض ريسوس؟

   يؤثر مرض الريسوس على الطفل فقط ولن تعاني الأم من أيّ أعراض، كما تعتمد أعراض مرض الريسوس على مدى شدته. يعاني حوالي 50٪ من الأطفال المصابين بمرض الريسوس من أعراض خفيفة يمكن علاجها بسهولة.

• أولـًا:- علامات الطفل الذي لم يولد بعد:

   إذا أصيب طفلك بـ مرض الريسوس أثناء وجوده في الرحم فقد يصاب بفقر الدم بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع من المعتاد بواسطة الأجسام المضادة، أما إذا كان طفلك مصابًا بفقر الدم فسيكون دمه أرق ويتدفق بمعدل أسرع، لا يسبب هذا عادةً أي أعراض ملحوظة ولكن يمكن اكتشافه من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية المعروف باسم (الموجات فوق الصوتية دوبلر)، وإذا كان فقر الدم شديدًا فقد يتم اكتشاف مضاعفات مرض الريسوس، مثل: التورم الداخلي أثناء الفحص.

•  ثانيًا:-  علامات في المولود الجديد:

   المشكلتان الرئيسيتان اللتان يسببهما مرض الريسوس عند الأطفال حديثي الولادة، هما: (فقر الدم الانحلالي، واليرقان)ـ وفي بعض الحالات قد يكون لدى الطفل أيضًا توتر عضلي منخفض (نقص التوتر) وقد يفتقر إلى الطاقة، فإذا كان الطفل مصابًا بمرض الريسوس فلن تظهر عليه دائمًا أعراض واضحة عند ولادته، ويمكن أن تظهر الأعراض في بعض الأحيان لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد ذلك.

• ثالثـًا:- فقر الدم الانحلالي:

   يحدث فقر الدم الانحلالي عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء، ويحدث هذا عندما تعبر الأجسام المضادة من دم الأم السلبي العامل الريسوسي المشيمة إلى دم الطفل، فتهاجم الأجسام المضادة دم الطفل الريسوسي الإيجابي؛ مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء، وفي الأطفال حديثي الولادة قد يتسبب ذلك في شحوب الجلد، وزيادة معدل التنفس، وسوء التغذية، أو اليرقان.

• رابعًا:- اليرقان:

   يؤدي اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة إلى تحويل بشرتهم وبياض عيونهم إلى اللون الأصفر، وفي الأطفال ذوي البشرة الداكنة يكون الاصفرار أكثر وضوحًا في عيونهم أو على راحة اليد وباطنهم، كذلك ينتج اليرقان عن تراكم مادة كيميائية تسمى البيليروبين في الدم،  والبيليروبين  مادة صفراء يتم إنتاجها بشكل طبيعي في الجسم عند تكسير خلايا الدم الحمراء، وعادةً ما يتم إزالته من الدم عن طريق الكبد لذلك يمكن أن ينتقل من الجسم عن طريق البول، في الأطفال المصابين بمرض الريسوس، ولا يستطيع الكبد معالجة المستويات العالية من البيليروبين التي تتراكم نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل.

• ما أسباب الإصابة بمرض ريسوس؟

   ينتج مرض الريسوس عن مزيج معين من فصائل الدم بين الأم الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد،  ويمكن أن يحدث مرض الريسوس فقط في الحالات التي يحدث فيها كل ما يلي:

1. الأم لديها فصيلة دم ريسوس سلبي.
2. الطفل لديه فصيلة دم ريسوس موجبة. 
3. تعرضت الأم -سابقًا- لدم إيجابي الريسوس (RH) وطوّرت استجابة مناعية له (المعروفة باسم التحسس).

• ما أنواع فصائل الدم؟

   هناك عدة أنواع مختلفة من دم الإنسان تُعرف باسم فصائل الدم، منها: 4 أنواع رئيسية؛ هي A و B و AB و O. يمكن أن تكون كل مجموعة من فصائل الدم هذه إما إيجابية أو سلبية، ويتم تحديد ما إذا كان شخص ما هو RhD إيجابي أم سلبي فذلك من خلال وجود مستضد ريسوس D (RhD). هذا جزيئ موجود على سطح خلايا الدم الحمراء، فالأشخاص الذين لديهم مستضد RhD هم من نوع RhD موجب، وأولئك الذين ليس لديهم مستضد RhD سلبي،  وفي المملكة المتحدة حوالي 85٪ من السكان لديهم ريسوس إيجابي.

• كيف يتم توريث فصائل الدم؟

   تعتمد فصيلة دمك على الجينات التي ترثها من والديك، كذلك يعتمد على ما إذا كان العامل الريسوسي لديك إيجابي أم سلبي على عدد نسخ مستضد RhD الذي ورثته، ويمكنك أن ترث نسخة واحدة من مستضد RhD من والدتك أو والدك، أو نسخة من كليهما، أو لا ترث أي نسخة على الإطلاق؛ ستحصل فقط على دم سلبي من فئة العامل الريسيسي إذا لم ترث أي نسخ من مستضد RhD من والديك، ويمكن للمرأة التي تحمل دمًا سلبيًا من فئة العامل الريسوزي أن يكون لديها طفل إيجابي من فئة العامل الريسوسي إذا كانت فصيلة دم شريكها هي العامل الريسوسي الإيجابي، فإذا كان لدى الأب نسختان من مستضد RhD فسيحصل كل طفل على دم إيجابي من نوع RhD، وإذا كان الأب لديه نسخة واحدة فقط من مستضد RhD فهناك احتمال بنسبة 50٪ أن يكون الطفل إيجابيًا.

• ما التحسس؟

   سيصاب الطفل المصاب بعامل ريسوس بـ مرض الريسوس فقط إذا كانت أمه سلبية العامل الريسيسي تحمل دمًا إيجابيًا، فيحدث التحسس عندما تتعرض الأم لأول مرة لدم إيجابي الريسوس (RH) وتطور استجابة مناعية له، وخلال الاستجابة المناعية يتعرف جسم المرأة على خلايا الدم الموجبة لعامل الريسوس (RH) وهي خلايا غريبة فينتج أجسامًا مضادة لتدميرها، وفي معظم الحالات لا يتم إنتاج هذه الأجسام المضادة بالسرعة الكافية الذي يتسبب في إلحاق الضرر بالطفل أثناء الحمل الأول للأم، وبدلـًا من ذلك فإن أيّ أطفال مصابين بعامل الريسوس الريسوزي تحملهم الأم في المستقبل هم الأكثر عرضةً للخطر.

• كيف يحدث التحسس؟

   أثناء الحمل يمكن أن يحدث التحسس في حال:

1. تعبر أعداد صغيرة من خلايا دم الجنين إلى دم الأم.
2. تتعرض الأم لدم طفلها أثناء الولادة.
3. كان هناك نزيف أثناء الحمل.

   يمكن أن يحدث التحسس أيضًا بعد إجهاض سابق أو حمل خارج الرحم، أو إذا تلقت امرأة سلبيّة من فئة العامل الريسوزي نقل دم عن طريق الخطأ (على الرغم من أن هذا نادر للغاية).

• كيف يؤدي التحسس إلى مرض الريسوس؟

   في حالة حدوث حساسية  في المرة التالية التي تتعرض فيها المرأة لدم إيجابي الريسوس ينتج جسدها أجسامًا مضادة على الفور، فإذا كانت حاملـًا بطفل إيجابي من فئة الريسوس يمكن أن تؤدي الأجسام المضادة إلى مرض الريسوس عندما تعبر المشيمة وتبدأ في مهاجمة خلايا الدم الحمراء للطفل.

• كيف يتم تشخيص مرض ريسوس؟

    عادةً ما يتم تشخيص  مرض الريسوس  أثناء اختبارات الفحص الروتينية التي تُعرض عليك أثناء الحمل:

 1. تحاليل الدم:

   يجب إجراء فحص الدم في وقت مبكر من الحمل لاختبار حالات، مثل: فقر الدم، والحصبة الألمانية، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد ي، وسيتم أيضًا اختبار دمك لتحديد فصيلة الدم لديك، وما إذا كان دمك ريسوس (RhD) إيجابيًا أم سلبيًا (انظر أسباب مرض الريسوس لمزيد من المعلومات)، فإذا كان عامل الريسوس في الدم سلبيًا فسيتم فحص دمك بحثًا عن الأجسام المضادة (المعروفة باسم الأجسام المضادة لـ D) التي تدمر خلايا الدم الحمراء الموجبة لعامل الريسوس، وربما تكون قد تعرّضت لها أثناء الحمل إذا كان دم طفلك يحمل عامل ريسوس إيجابي، وإذا لم يتم العثور على أجسام مضادة فسيتم فحص دمك مرة أخرى في الأسبوع 28 من الحمل وسيُقدم لك حقنة من دواء يسمى (الغلوبولين المناعي المضاد D)؛ لتقليل خطر إصابة طفلك بمرض الريسوس (انظر الوقاية من مرض الريسوس لمزيد من المعلومات). 

    معلومة  إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ D في دمك أثناء الحمل فهناك خطر أن يتأثر طفلك الذي لم يولد بعد بمرض الريسوس، ولهذا السبب ستتم مراقبتك أنت وطفلك بشكل متكرر أكثر من المعتاد خلال فترة الحمل، وفي بعض الحالات يتم إجراء فحص دم للتحقق من فصيلة دم الأب إذا كان لديك دم سلبي من فئة العامل الريسوزي، هذا لأن طفلك لن يكون معرضًا لخطر الإصابة بمرض الريسوس إذا كان كل من الأم والأب مصابين بدم سلبي عامل ريسوس.

2. فحص فصيلة دم طفلك:

   من الممكن تحديد ما إذا كان الطفل الذي لم يولد بعد هو العامل الريسوسي الإيجابي أو السلبي عن طريق إجراء اختبار دم بسيط أثناء الحمل، فيمكن العثور على المعلومات الجينية (DNA) من الجنين في دم الأم؛ مما يسمح بفحص فصيلة دم الجنين دون أي مخاطر، وعادةً ما يصبح من الممكن الحصول على نتيجة موثوقة من هذا الاختبار بعد 11 إلى 12 أسبوعًا من الحمل (أي قبل فترة طويلة من تعرض الطفل لخطر الأجسام المضادة)، وإذا كان طفلك من فئة الريسوس سلبيًا فلن يكون معرضًا لخطر الإصابة بمرض الريسوس ولن يكون من الضروري مراقبة أو علاج إضافي، أما إذا تم اكتشاف أن العامل الريسوسي إيجابي فسيتم مراقبة الحمل عن كثب بحيث يمكن معالجة أي مشكلات قد تحدث بسرعة، وفي المستقبل قد يتم إجراء هذا الاختبار بشكل روتيني على النساء السلبيات من فئة العامل الريسوزي اللائي لم يطورن أجسامًا مضادة لمضادات D لمعرفة ما إذا كنّ يحملن طفلًا إيجابيًا أم سلبيًا، ولتجنب العلاج غير الضروري.

3. المراقبة أثناء الحمل:

   إذا كان طفلك معرضًا لخطر الإصابة بـ مرض الريسوس فستتم مراقبتهم عن طريق قياس تدفق الدم في دماغهم، فإذا كان طفلك مصابًا قد يكون دمه أرق ويتدفق بسرعة أكبر، ويمكن قياس ذلك باستخدام فحص بالموجات فوق الصوتية يسمى (الموجات فوق الصوتية دوبلر)، فإذا أظهرت الموجات فوق الصوتية دوبلر أن دم طفلك يتدفق بشكل أسرع من المعتاد عندئذٍ يمكن استخدام إجراء يسمى أخذ عينات دم الجنين (FBS)؛ للتحقق مما إذا كان طفلك مصابًا بفقر الدم، ويتضمن هذا الإجراء إدخال إبرة عبر (البطن)؛ لإزالة عينة صغيرة من الدم من طفلك، ويتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي، كذلك تُجرى هذه العملية عادةً في العيادة الخارجية بحيث يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

   هناك احتمال ضئيل (عادة ما يكون 1-3٪) أن هذا الإجراء قد يتسبب في فقدانك للحمل؛ لذلك يجب إجراؤه فقط إذا لزم الأمر، وإذا تبين أن طفلك مصاب بـ فقر الدم فيمكن نقل دم له من خلال نفس الإبرة ويُعرف هذا باسم نقل الدم داخل الرحم (IUT)، كما قد يتطلب المبيت في المستشفى، ويتم إجراء FBS و IUT فقط في وحدات متخصصة؛ لذلك قد تحتاج إلى إحالتك إلى مستشفى مختصة كي تنجب طفلك فيه.

4. التشخيص عند المولود الجديد:

   إذا كان عامل الريسوس لديك سلبيًا فسيتم سحب الدم من الحبل السري لطفلك عند ولادته؛ وهذا لفحص فصيلة الدم ومعرفة ما إذا كانت الأجسام المضادة لـ D قد تم تمريرها إلى دمائهم وهذا ما يسمى بـ (اختبار كومبس)،أما إذا كان من المعروف أن لديك أجسامًا مضادة لـ D فسيتم أيضًا اختبار دم طفلك لفقر الدم واليرقان.

• ما علاج مرض ريسوس؟

   يعتمد علاج مرض الريسوس على مدى خطورة الحالة، ففي الحالات الأكثر شدة قد يلزم بدء العلاج قبل ولادة الطفل ما يقرب من نصف حالات مرض الريسوس خفيفة ولا تتطلب عادةً الكثير من العلاج، ومع ذلك سيحتاج طفلك إلى المراقبة بانتظام، وفي حالة حدوث مشكلات خطيرة -في الحالات الأكثر شدة- عادةً ما تكون هناك حاجة إلى علاج يسمى (العلاج بالضوء)، كما قد تساعد عمليات نقل الدم في تسريع إزالة البيليروبين (مادة يتم إنشاؤها عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء) من الجسم.

   في الحالات الأكثر خطورة يمكن إجراء نقل الدم بينما لا يزال طفلك في الرحم، ويمكن استخدام دواء يسمى الغلوبولين المناعي الوريدي عند ولادتهم إذا لم يكن العلاج بالضوء فعالـًا، وإذا لزم الأمر يمكن ولادة الطفل مبكرًا باستخدام الأدوية لبدء المخاض (التحريض) أو الولادة القيصرية؛ لذلك يمكن أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وعادةً ما يتم ذلك فقط بعد حوالي 34 أسبوعًا من الحمل.

1. العلاج بالضوء:

   يتضمن العلاج بالضوء وضع المولود الجديد تحت مصباح هالوجين أو مصباح فلورسنت مع تغطية عينيه، وبدلـًا من ذلك يمكن وضعه على بطانية تحتوي على ألياف بصرية ينتقل الضوء من خلالها ويسطع على ظهر الطفل (العلاج الضوئي بالألياف الضوئية)، كما يقلل الضوء الذي يمتصه الجلد أثناء العلاج الضوئي من مستويات البيليروبين في دم الطفل من خلال عملية تسمى (الأكسدة الضوئية)، وهذا يعني أن الأكسجين يضاف إلى البيليروبين مما يساعده على الذوبان في الماء؛ مما يسهل على كبد الطفل تكسير البيليروبين وإزالته من الدم، وأثناء العلاج بالضوء عادةً ما تُعطى السوائل في الوريد (الترطيب في الوريد)؛ لأن المزيد من الماء يُفقد عبر جلد طفلك وينتج المزيد من البول عند طرد البيليروبين، كما يمكن أن يؤدي استخدام (العلاج بالضوء) في بعض الأحيان إلى تقليل الحاجة إلى نقل الدم.

2. نقل الدم:

   في بعض الحالات قد تكون مستويات البيليروبين في الدم مرتفعة بما يكفي لتتطلب عملية نقل دم واحدة أو أكثر، وأثناء نقل الدم يُزال جزء من دم طفلك واستبداله بدم من متبرع مطابق مناسب (شخص من نفس فصيلة الدم)، كذلك يتم نقل الدم عادةً من خلال أنبوب يتم إدخاله في الوريد (قنية في الوريد)، وتساعد هذه العملية على إزالة بعض البيليروبين في دم الطفل وكذلك إزالة الأجسام المضادة التي تسبب مرض الريسوس، ومن الممكن أيضًا أن يخضع الطفل لعملية نقل خلايا الدم الحمراء فقط لتكملة الخلايا الموجودة لديه بالفعل.

3. نقل الدم لطفل لم يولد بعد:

   إذا أصيب طفلك بـ مرض الريسوس أثناء وجوده في الرحم فقد يحتاج إلى نقل دم قبل الولادة ويُعرف هذا باسم (نقل دم الجنين داخل الرحم)، ويتطلب نقل دم الجنين داخل الرحم تدريبًا متخصصًا ولا يتوفر في جميع المستشفيات؛ لذلك قد تتم إحالتك إلى مستشفى آخر لإجراء هذا الإجراء، وعادةً ما يتم إدخال إبرة عبر بطن الأم وفي الحبل السري؛ لذلك يمكن حقن الدم المتبرع به في الجنين، أيضًا يستخدم (ماسح الموجات فوق الصوتية)؛ للمساعدة في توجيه الإبرة إلى المكان الصحيح، ويستخدم التخدير الموضعي لتخدير المنطقة لكنك ستكون مستيقظًا أثناء الإجراء. قد يتم إعطاء مهدئ لإبقائك مسترخيًا، وقد يتم أيضًا تخدير طفلك للمساعدة في منعه من الحركة أثناء العملية.

   قد تحتاج إلى أكثر من نقل دم للجنين داخل الرحم، فيمكن تكرار عمليات نقل الدم كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى ينضج طفلك بما يكفي للولادة حتى أنها قد تقلل من الحاجة إلى العلاج بالضوء بعد الولادة، ولكن قد يكون من الضروري إجراء المزيد من عمليات نقل الدم فهناك خطر ضئيل من حدوث الإجهاض أثناء نقل دم الجنين داخل الرحم؛ لذلك عادةً ما يستخدم فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص.

4. العلاج بالغلوبولين المناعي في الوريد:

   في بعض الحالات يتم استخدام العلاج بـ (الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)) جنبًا إلى جنب مع العلاج بالضوء إذا استمر مستوى البيليروبين في دم طفلك في الارتفاع بمعدل كل ساعة، والغلوبولين المناعي عبارة عن محلول للأجسام المضادة (بروتينات ينتجها الجهاز المناعي لمحاربة الكائنات الحية الحاملة للأمراض) مأخوذة من متبرعين أصحاء وفي الوريد يعني أنه يتم حقنها في الوريد. يساعد الغلوبولين المناعي الوريدي على منع تدمير خلايا الدم الحمراء وبالتالي يتوقف مستوى البيليروبين في دم طفلك عن الارتفاع، كما أنه يقلل من الحاجة إلى نقل الدم.

   ومع ذلك فإنه يحمل بعض المخاطر الصغيرة، ومن المحتمل أن يكون لدى طفلك رد فعل تحسسي تجاه الغلوبولين المناعي، فعلى الرغم من صعوبة حساب مدى احتمالية حدوث ذلك أو مدى شدة رد الفعل، فإن المخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة ومحدودية الإمداد بالجلوبيولين المناعي الوريدي تعني أنه يتم استخدامه فقط عندما يرتفع مستوى البيليروبين بسرعة على الرغم من جلسات العلاج بالضوء، كما تم استخدام الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد أثناء الحمل وخاصةً في الحالات الشديدة من مرض الريسوس حيث يمكن أن يؤخر الحاجة إلى العلاج باستخدام عمليات نقل دم الجنين داخل الرحم.

• ما مضاعفات مرض ريسوس؟

   على الرغم من أن مرض الريسوس نادر ويتم علاج معظم الحالات بنجاح،  إلا أن هناك بعض المخاطر لكل من الأطفال الذين لم يولدوا بعد، والأطفال حديثي الولادة، تتمثل في:

• أولـًا:- الأطفال غير المولودين:

    إذا تسبب مرض الريسوس في فقر دم شديد في الجنين؛ فقد يؤدي إلى:

1. فشل قلب الجنين.
2. احتباس السوائل وتورم (استسقاء الجنين).
3. ولادة جنين ميت.

   يمكن استخدام عمليات نقل الدم التي تُعطى للطفل في الرحم (عمليات نقل الدم داخل الرحم [IUT]) لعلاج فقر الدم لدى الجنين، ومع ذلك فإن هذا العلاج يحمل أيضًا بعض مخاطر حدوث مضاعفات، ويمكن أن يؤدي إلى ولادة مبكرة تبدأ قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل، وهناك خطر واحد من كل 50 من حالات الإجهاض أو الإملاص.

• ثانيًا:- الأطفال حديثي الولادة:

   يتسبب مرض الريسوس في تراكم كميات مفرطة من مادة تسمى البيليروبين بدون علاج سريع، ويمكن أن يؤدي تراكم البيليروبين في الدماغ إلى حالة عصبية تسمى اليرقان، كما يمكن أن يؤدي هذا إلى الصمم، أو العمى، أو تلف الدماغ، أو صعوبات التعلم، أو حتى الموت، وعادةً ما يكون علاج مرض الريسوس فعالًا في تقليل مستويات البيليروبين في الدم؛ لذا فإن هذه المضاعفات غير شائعة.

• ثالثـًا:- نقل الدم:

   خطر الإصابة بعدوى من الدم المستخدم في عمليات نقل الدم منخفض؛ لأن الدم يتم فحصه بعناية، كما أنه يتم أيضًا مطابقة الدم المستخدم مع فصيلة دم الطفل؛ وبالتالي فإن احتمال تعرض طفلك لرد فعل سلبي تجاه الدم المتبرع به منخفض، ومع ذلك قد تكون هناك مشكلة في عملية نقل الدم نفسها، على سبيل المثال: يمكن أن ينفصل الأنبوب (القسطرة) المستخدم لتوصيل الدم؛ مما يتسبب في نزيف حاد (نزيف)، أو جلطة دموية بشكل عام، ويُلاحظ أن المخاطر المرتبطة بعمليات نقل الدم تكون صغيرة ولا تفوق فوائد علاج الطفل المصاب بفقر الدم.

• ما سبل الوقاية من مرض ريسوس؟ 

   يمكن الوقاية من مرض الريسوس إلى حد كبير عن طريق حقن دواء يسمى الغلوبولين المناعي المضاد D، كما يمكن أن يساعد ذلك في تجنب عملية تُعرف باسم التحسس؛ وهي عندما تتعرض المرأة التي تحمل دمًا سلبيًا من فئة العامل الريسيسي إلى دم موجب لعامل الريسوس وتطور استجابة مناعية له، ويُعرف الدم باسم RhD الإيجابي عندما يحتوي على جزيئ يسمى مستضد RhD على سطح خلايا الدم الحمراء.

• أولـًا:- مضاد الغلوبولين المناعي D:

   يعمل الغلوبولين المناعي المضاد لـ D على تحييد أي مستضدات إيجابية من نوع RhD قد تكون دخلت دم الأم أثناء الحمل، فإذا تم تحييد المستضدات فلن ينتج دم الأم أجسامًا مضادة، وسيُعرض عليك الغلوبولين المناعي المضاد لـ D إذا كان يعتقد أن هناك خطرًا من دخول مستضدات RhD من طفلك إلى دمك،  على سبيل المثال:  إذا كنت تعاني من أي نزيف، أو إذا خضعت لإجراء جراحي (مثل بزل السلى)، أو إذا كنت واجهت أي إصابة في البطن فإنه يتم -أيضًا- إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد D بشكل روتيني خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إذا كانت فصيلة دمك من فئة RhD سلبية؛ هذا لأنه من المحتمل أن كميات صغيرة من الدم من طفلك ستنتقل إلى دمك خلال هذا الوقت وتسمى هذه الإدارة الروتينية للغلوبولين المناعي المضاد D بالوقاية الروتينية السابقة للولادة المضادة لـ D، أو RAADP (الوقاية تعني خطوة تُتخذ لمنع حدوث شيء ما).

• ثانيًا:- الوقاية الروتينية قبل الولادة من مضادات D (RAADP):

    يوجد حاليًا طريقتان يمكنك من خلالهما تلقي RAADP:

1. علاج بجرعة واحدة:  حيث تتلقى حقنة من الغلوبولين المناعي في وقت ما خلال الأسابيع 28 إلى 30 من الحمل.
2. علاج بجرعتين:  حيث تتلقى حقنتين؛ واحدة خلال الأسبوع الثامن والعشرين، والأخرى خلال الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل.

   لا يبدو أن هناك أي اختلاف في الفعالية بين العلاج بجرعة واحدة أو جرعتين، فقد تفضل مجموعة التكليف السريرية المحلية (CCG) استخدام علاج بجرعة واحدة؛ لأنه يمكن أن يكون أكثر كفاءة من حيث الموارد والوقت.

• ثالثـًا:- مضاد الغلوبولين المناعي D بعد الولادة:

   بعد الولادة ، سيتم أخذ عينة من دم طفلك من الحبل السري فإذا كان العامل الريسوسي لديك سلبيًا وكان طفلك يحمل عامل ريسوس إيجابي، ولم تكن قد خضعت للحساسية بالفعل؛ فسيتم إعطاؤك حقنة من الغلوبولين المناعي المضاد دي في غضون 72 ساعة من الولادة، وسوف يدمر الحقن أي خلايا دم موجبة من فئة RH التي قد تكون قد عبرت إلى مجرى الدم أثناء الولادة، وهذا يعني أن دمك لن يحظى بفرصة إنتاج الأجسام المضادة، وسيقلل بشكل كبير من خطر إصابة طفلك القادم بمرض الريسوس.

• رابعًا:- مضاعفات الغلوبولين المناعي المضاد D:

   من المعروف أن بعض النساء يُصَبْن برد فعل تحسسي طفيف قصير المدى تجاه مضاد الغلوبولين المناعي D والذي يمكن أن يشمل طفح جلدي أو أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا، وعلى الرغم من أن الغلوبولين المناعي المضاد D المصنوع من بلازما المتبرع سيتم فحصه بعناية، إلا أن هناك خطرًا ضئيلًا للغاية في إمكانية انتقال العدوى من خلال الحقن، ومع ذلك فإن الأدلة الداعمة لـ RAADP تظهر أن فوائد منع التحسس تفوق بكثير هذه المخاطر الصغيرة.

• كما يمكنك الاطلاع على:

1. تسمم الحمل.
2. سكري الحمل.
3. فصائل الدم.
4. اليرقان عند الأطفال.

المصدر : NHS